採血前注意事項


1. 採血人員於採血前務必確實核對病人身份

  • 詢問病人姓名,請病人自行答覆姓名,並要求病人出示具照片之證件予以核對。 

  • 未能言語者,請病人出示具照片之證件予以核對。

  • 虛弱之病人可由隨行親友代為答覆,採血人員仍需適度查核病人性別、年齡及所顯示之採血意願與意識狀態,若無法確認,則不得進行採血。 

  • 兒童應有親屬陪同,以協助辨識身份,陪同家屬應協助輔導兒童之採血意願。 

  • 持血庫輸血申請單且需輸血之病人,應外加辨識手圈或雙證件資料,並詢問自述血型、查核輸血史與是否填寫相關資料,若不相符則不得進行採血。 

  • 昏迷者應先經由本院急診系統給予病人身份,然後核對病人身份手圈無誤後,方可進行採血。 

  • 外籍人仕體檢,採血人員需仔細核對體檢流程單上之照片是否與本人相符,並辨識印有「<外籍體檢>」字樣之檢驗申請單,經確認無誤後方可進行採血。 

2. 告知病人要進行抽血檢查 

  • 請病人放鬆心情、不要緊張,且隨時觀察及注意病人狀況。協助病人調整適當的採血姿勢,並露出合宜之採血部位,以便於採血。 

  • 小於一歲的嬰兒如果仍在睡覺,應輕拍將他喚醒,以免於採血時受到驚嚇。 

  • 評估可能躁動之病人或兒童,應取得病人或家屬同意,予以適當之保護性束縛,以便於採血。 

  • 告知病人於採血過程中會有些微疼痛感,可於短時間完成;切勿告訴病人不會痛。 

3. 應檢視病人所有檢驗申請單據,避免漏抽。門診病人部分,抽血櫃檯之工作人員應要求病人出示所有檢驗申請單據,幫忙檢視,避免漏抽。

4. 採血人員務必穿著本院制式實驗衣、佩戴識別證及執業執照、戴口罩及手套,必要時應戴防護面罩或穿著隔離衣。 

5. 採血前應備妥所有採血相關工具(包括:所需採血試管種類及數量、消毒用酒精棉片、Providine-Iodine、無菌乾棉球、連續真空採血針或一般空針、Holder、止血帶等),避免採血時手忙腳亂。 

6. 採血前應確實對採血部位以消毒用酒精棉片在抽血下針部位來回用力擦拭進行消毒;若病人對酒精過敏,請改用Providine-Iodine消毒。消毒後,若採血人員需再次以手觸摸欲採血部位,則需再重新進行消毒動作。

建議空腹採血的檢驗項目


建議空腹8小時採血的檢驗項目

檢驗代碼
檢驗項目
檢驗代碼
檢驗項目
4530010
MAR
4530200
HDL-C
4530040
Renal Profile
4530210
LDL-C
4530052
PCU Profile
4530220
Cholesterol
4530065
DM Profile
4530230
Triglyceride
4530060
Glucose (AC)
4530420
Iron/TIBC
4530280
Uric Acid
4530440
Ferritin
4530340
P
4530670
Mg

建議空腹採血的檢驗項目於以下狀況下除外


  1. 1. 醫師要求需馬上得知檢驗結果者(請醫師於檢驗申請單上標示「No NPO」字樣)。
  2. 2. 剛辦住院之病人(檢驗申請單上標示有「住院前」或「pre-op」字樣者)。
  3. 3. 手術前或預備開刀之病人。

靜脈採血建議部位及禁忌部位


1. 一般採血以肘靜脈為主,選擇明顯且具有彈性的血管。一般肘靜脈採血建議部位如下: 

  • 頭靜脈(Cephalic vein):位於肘上臂,為腋靜脈分枝。 

  • 貴要靜脈(Basilic vein):位於肘前臂,為肱靜脈分枝。 

  • 尺骨中靜脈(Median cubital vein):位於肘窩的表淺靜脈,最常被選用的肘靜脈穿刺部位。 

2. 若找不到適合採血的肘靜脈時,請選擇手背處明顯且具有彈性的血管採血。 

3. 若找不到適合採血的靜脈或因檢驗需求而需採集動脈血時,必須由受過動脈採血訓練之病理醫師進行採血,並告知病人採血原因及採血後務必緊壓採血處20分鐘以上,直到不再流血為止。 

4. 靜脈採血禁忌部位 

  • 點滴輸入同側手臂 

  • 輸血同側手臂 

  • 水腫部位 

  • 血腫部位 

  • 疤痕部位 

  • 乳房移植或手術同側手臂 

  • 動靜脈瘻管或任何導管同側手臂

  • 圖示

採血試管建議使用順序



  • 圖示

連續真空採血針採血程序

1. 核對病人身份。 

2. 確認採血項目及選擇正確的採血試管。 

3. 告知病人要進行抽血檢查。 

4. 選擇合宜的採血部位,並請病人手握拳頭狀,使血管浮出較易採血(應禁止病人拳頭連續張握之加壓行為)。 

5. 取消毒用酒精棉片於欲採血部位來回用力擦拭進行消毒;若病人對酒精過敏,請改用Providine-Iodine消毒。 

6. 於欲採血部位上方約7~10公分處綁上止血帶(切記不得超過1 分鐘;若超過1 分鐘,需鬆綁休息後再綁上),鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳。 

7. 取1支乾淨的連續真空採血針(建議使用21~22號針頭),扭去白色針套部分,將露出之橡皮端(內有針)固定於Holder中。 

8. 待消毒部位之酒精乾後,拔去彩色針套部分,將露出之針頭以15~30°角(針頭斜面朝上)進行靜脈穿刺。入針應在1/3至1/2針長左右,以避免滑脫。 

9. 下針固定後,以另一隻手拿取採血試管推入Holder中,可見回血,換管時請輕輕取出已抽好血之採血試管,再推入其他採血試管於Holder中。若多管採血,請依真空採血管多管採血建議使用順序進行換管採血的動作。 

10. 含抗抗凝劑之採血試管於採血完成後,輕輕地以180°角上下翻轉數次,使血液與抗凝劑混合均勻,避免凝固。 

11. 採血完成後,請病人鬆開拳頭並鬆綁止血帶,取無菌乾棉球置於下針處上方,拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓10分鐘止血。 

12. 藉助桌面將安全帽蓋下壓蓋住Holder上的針,將已加蓋的連續真空採血針與Holder直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集桶。 

13. 採血人員於採血結束後,再次核對檢驗申請單上病人姓名、病歷號碼、檢驗項目與採血容器是否相符,於採血試管貼上標示有病人姓名、病歷號碼、性別之標籤,然後於檢驗申請單上採血人員處簽章,並確實記錄採血時間。

一般空針採血程序

1. 核對病人身份。 

2. 確認採血項目及選擇正確的採血試管。 

3. 告知病人要進行抽血檢查。 

4. 選擇合宜的採血部位,並請病人手握拳頭狀,使血管浮出較易採血(應禁止病人拳頭連續張握之加壓行為)。 

5. 取消毒用酒精棉片於欲採血部位來回用力擦拭進行消毒;若病人對酒精過敏,請改用Providine-Iodine消毒。 

6. 於欲採血部位上方約7~10公分處綁上止血帶(切記不得超過1分鐘;若超過1分鐘,需鬆綁休息後再綁上),鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳。 

7. 將針頭與針筒交接處栓緊,排除針筒內空氣。若病人血管較細者,可選擇使用較細的25~27號針頭。 

8. 待消毒部位之酒精乾後,拔去針套部分,將露出之針頭以15~30°角(針頭斜面朝上)進行靜脈穿刺。入針應在1/3至1/2針長左右,以避免滑脫。 

9. 下針固定後,以另一隻手抽取需要之總血量(抽取時切記勿太過急遽)。 

10. 採血完成後,請病人鬆開拳頭並鬆綁止血帶,取無菌乾棉球置於下針處上方,拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓10分鐘止血。 

11. 將針頭插入採血試管(若使用較細的25~27號針頭,建議更換為19~21號針頭後再進行),讓血液沿管壁自動回流所需血量(切記勿加壓,以免造成溶血)。不建議將採血試管開蓋注入血液,避免血液檢體暴露於空氣中,以防生物危險性。 

12. 含抗凝劑之採血試管需輕輕地以180°角上下翻轉數次,使血液與抗凝劑混合均勻,避免凝固。 

13. 使用完畢之帶針針筒,不需將針蓋回套,將蕊桿推到底部聽到「喀答」聲,讓針座鎖住針頭,回拉針頭到底部環狀凸起,再次聽到「喀答」聲,折斷蕊桿,直接將蕊桿與針筒丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集桶中。 

14. 採血人員於採血結束後,再次核對檢驗申請單上病人姓名、病歷號碼、檢驗項目與採血容器是否相符,於採血試管貼上標示有病人姓名、病歷號碼、性別之標籤,然後於檢驗申請單上採血人員處簽章,並確實記錄採血時間。

頭皮針採血程序

1. 血管較細微之病人或嬰兒採血時,建議使用頭皮針採血。 

2. 核對病人身份。 

3. 確認採血項目及選擇正確的採血試管。 

4. 告知病人要進行抽血檢查。嬰兒如果在睡覺,應輕拍將他喚醒,以免採血時受到驚嚇。 

5. 選擇合宜的採血部位,取消毒用酒精棉片於欲採血部位來回用力擦拭進行消毒;若病人對酒精過敏,請改用Providine-Iodine消毒。 

6. 於欲採血部位上方約7~10公分處綁上止血帶(切記不得超過1 分鐘;若超過1分鐘,需鬆綁休息後再綁上),鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳。 

7. 取1套主動回縮式採血針組(頭皮針),扭去白色針套部分後,將露出之橡皮端(內有針)固定於Holder中。 

8. 待消毒部位之酒精乾後,拔去針套部分,將露出之針頭以15°角(針頭斜面朝上)進行靜脈穿刺。入針應在1/3至1/2針長左右,以避免滑脫。 

9. 下針固定後,以另一隻手拿取採血試管推入Holder中,可見回血,換管時請輕輕取出已抽好血之採血試管,再推入其他採血試管於Holder中。若多管採血,請依真空採血管多管採血建議使用順序進行換管採血的動作。 

10. 含抗抗凝劑之採血試管於採血完成後,輕輕地以180°角上下翻轉數次,使血液與抗凝劑混合均勻,避免凝固。 

11. 採血完成後,鬆綁止血帶,取無菌乾棉球置於下針處上方,拔出針頭後隨即請病人藉無菌乾棉球緊壓10分鐘止血。嬰兒請家屬協助緊壓10分鐘止血。 

12. 採血完成後,按下收針按鈕,針會自動回縮至套組內,將帶針Holder移至廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集桶,按下卸針鈕卸下主動回縮式採血針組,丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集桶中。 

13. 採採血人員於採血結束後,再次核對檢驗申請單上病人姓名、病歷號碼、檢驗項目與採血容器是否相符,於採血試管貼上標示有病人姓名、病歷號碼、性別之標籤,然後於檢驗申請單上採血人員處簽章,並確實記錄採血時間。

微血管(毛細管)採血程序

1. 嬰兒不易行靜脈採血或只需少量血時建議使用。 

2. 核對病人身份。 

3. 若嬰兒在睡覺,應輕拍將他喚醒,以免採血時受到驚嚇。 

4. 選擇足跟側面部位,以手輕柔按摩欲採血處附近。不可穿刺足跟中央部位,以避免骨膜發炎,影響嬰兒長大的走路。 

5. 取消毒用酒精棉片於欲採血部位來回用力擦拭進行消毒。 

6. 待消毒部位之酒精乾後,用Lancet穿刺針快速下針穿刺。 

7. 拭掉第一滴血(避免混合有組織液),然後輕輕擠壓嬰兒足跟(勿用力擠壓,以免組織液混入影響檢驗結果),以毛細管紅色環線標示端(含Heparin 抗凝劑)接取收集血液至8~9分滿。 

8. 將毛細管另一端用黏土封住,以避免血液流失(請勿將兩端都封住)。 

  • 若要檢驗T-bilirubin項目且無法馬上送達生化血清組時,請以錫箔紙包好,避光送檢。 

  • 若要檢驗血液常規項目,可將毛細管採集之血液檢體甩入EDTA試管內(建議血量不得小於0.4 mL),然後輕輕地搖晃數次與抗凝劑混合均勻,以免凝固。 

9. 採血完成後,取無菌乾棉球置於穿刺處緊壓止血,並貼上紙膠,請家屬緊壓10分鐘。 

10. Lancet穿刺針直接丟棄於廢尖銳器具專用生物醫療廢棄物收集筒中。 

11. 採血人員於採血結束後,再次核對檢驗申請單上病人姓名、病歷號碼、檢驗項目與採血容器是否相符,貼上標示有病人姓名、病歷號碼、性別之標籤,然後於檢驗申請單上採血人員處簽章,並確實記錄採血時間。

血液培養採血程序

1. 核對病人身份。 

2. 告知病人要進行抽血檢查。 

3. 選擇正確血瓶。 

  • 一般血瓶(紅色+藍色):適用於未使用抗生素之病人。 

  • 特殊血瓶(橘色+綠色):適用於已使用抗生素之病人。 

  • 小兒專用血瓶(黃色):適用於小兒科病人。 

4. 選擇合宜的採血部位,並請病人手握拳頭狀,使血管浮出較易採血(切記禁止病人拳頭連續張握之加壓行為)。 

5. 先以酒精棉片(Isopropyl Alcohol 70%)於欲採血部位消毒,再接續以Providine-Iodine及酒精棉片消毒,待酒精乾燥後才採血。若病人對Providine-Iodine過敏,則改以Chlorhexidine gluconate(俗稱乾洗手液)替代,以無菌棉球沾溼Chlorhexidine gluconate進行消毒。血液培養瓶上的橡皮頭消毒需使用70%異丙醇消毒瓶口並等待風乾。不建議使用含碘產品,因為可能讓橡皮塞的材質降解。 

6. 於欲採血部位上方約7~10公分處綁上止血帶(切記不得超過1分鐘;若超過1分鐘,需鬆綁休息後再綁上),鬆緊程度以能伸入一隻手指頭之鬆緊為佳。 

7. 待消毒部位之酒精乾後,依標準採血程序採集需要血量(一般血瓶、特殊血瓶:每個血瓶需5mL;小兒專用血瓶:需2mL),直接將血液接種於血瓶中。 

  • 若沒有血瓶或未直接接種於血瓶時,請先將血液採集於含綠頭試管(含Sodium heparin 抗凝劑)或藍頭試管(含3.2% Sodium citrate抗凝劑)之採血試管中,然後使用新的一般空針或連續真空採血針,再將血液接種於血瓶中。 

8. 血液檢體接種於血瓶中後需適度搖晃,使血液與培養基中的抗凝劑混合均勻,避免凝固。 

9. 採血人員於採血結束後,再次核對檢驗申請單上病人姓名、病歷號碼、檢驗項目與採血容器是否相符,於採血試管貼上標示有病人姓名、病歷號碼、性別之標籤,然後於檢驗申請單上採血人員處簽章,並確實記錄採血時間。

血液檢體溶血的可能原因及預防方法


1. 務必待消毒部位之酒精或Providine-Iodine風乾後,再進行採血動作。 

2. 避開於血腫部位採血。 

3. 使用一般空針採血時,避免抽取太過急遽,產生氣泡。 

4. 使用一般空針採血後,將針頭插入採血試管讓血液沿管壁自動回流時勿加壓。 

5. 避免使用太細之針頭(使用25~27號針頭者)採血。若使用太細之針頭採血後,建議更換為19~21號針頭後再將針頭插入採血試管讓血液沿管壁自動回流。 

6. 含抗凝劑之採血試管需輕輕地以180°角上下翻轉數次,使血液與抗凝劑混合均,避免劇烈搖晃。

血液檢體凝固的可能原因及預防方法


1. 血液檢體與抗凝劑未混合均勻。 

2. 採血時間太長。 

3. 注入採血試管之血量太多,與抗凝劑比例不符。 

4. 將血液注入採血試管之順序錯誤。 

5. 採血後太久才注入含抗凝劑之採血試管。 

6. 採血試管過期,使抗凝劑失效。

7. 特殊疾病影響,導致血液檢體凝固。

常見採血事故及處理


血腫、皮下出血 

1. 原因:不充分壓迫止血、靜脈壁損傷引起皮下出血或穿刺部位加以揉搓。 

2. 症狀:腫脹、疼痛並伴隨皮下血腫。 

3. 處理:安撫病人穩定病人情緒→指導病人正確壓迫止血方法→若會疼痛,請病人於24小時內冰敷,可減少皮下出血及減輕腫脹、疼痛感;24小時後再熱敷,使其慢慢散去血塊。 

4. 建議:請指導病人正確壓迫止血方法。 

末稍神經受損 

1. 原因:針插的太深或入針角度不正確所引起的神經障礙。 

2. 症狀:針扎時有觸電感,採血後手指或手臂有知覺異常(麻痺或持續抽痛感)的感覺。 

3. 處理:安撫病人穩定病人情緒,通知主管並請醫師協助處理。 

4. 建議:採血時改變抽血角度,並不要插入太深。 

靜脈炎 

1. 原因:採血部位或採血者的手指未確實消毒。 

2. 症狀:抽血後血管有紅腫現象,並引起發炎、疼痛、發熱等症狀。 

3. 處理:安撫病人穩定病人情緒,通知主管並請醫師協助處理。 

4. 建議:採血時確實落實消毒動作。 

血管迷走神經反射(VVR) 

1. 原因:痛覺(穿刺或血管疼痛)的刺激、採血者的恐懼及緊張感所引起。 

2. 症狀:胸悶、臉色倉白、冒冷汗、脈搏微弱、血壓下降、意識喪失、昏迷等。 

3. 處理:讓病人安靜臥床,並隨時注意病人的狀態(呼吸,脈搏跟血壓)→通知主管並請醫師協助處理。

尖銳物品扎(割)傷通報處理說明

1. 操作所有尖銳物品,包括:針頭、刀片、縫針等均應小心處理,若遭尖銳物品扎傷則依本院「尖銳物品扎(割)傷及血液、體液暴觸通報處理流程」(請於【院內網路>KM文件管理系統>感染管制專區>感染管制手冊】搜尋閱覽)處理。 

2. 被尖銳物品扎(割)傷之人員應立即擠壓傷口處使其血液流出,於流動水下清洗5~10分鐘,然後以優碘消毒傷口。 

3. 黏膜被病人之血液、體液噴濺時:口腔以流動水沖洗;眼睛以流動水或0.9%生理食鹽水沖洗。 

4. 通報單位主管,掛急診或門診(感染科、胃腸肝膽科、家庭醫學科)處理;查明員工及病患檢驗等相關資料,並抽取血液檢查Anti-HIV、Anti-HBc、Anti-HBs、HBsAg、Anti-HCV、STS-RPR;事發三日內至院內網路「員工意外事件通報系統」完成通報(請於【院內網路>電子簽核系統>可領用表單>員工意外事件通報】處理)。 

5. 後續由院方職業安全衛生室負責門診持續追蹤與寄發相關文件。

尖銳物品扎(割)傷通報處理流程

1. 若採血人員被尖銳物品扎(割)傷或黏膜被病人之血液、體液噴濺時,請依「新光醫院尖銳物品扎(割)傷及血液、體液暴觸通報處理流程」之規範執行。(請於【院內網路>KM文件管理系統>感染管制專區>感染管制手冊】搜尋閱覽) 

2. 被尖銳物品扎(割)傷之人員應立即擠壓傷口處使其血液流出。 

3. 於流動水下清洗5~10分鐘,然後以優碘消毒傷口。 

4. 黏膜被病人之血液、體液噴濺時,口腔以流動水沖洗,眼睛以流動水或0.9%生理食鹽水沖洗。 

5. 通報單位主管,掛急診或門診(感染科、胃腸肝膽科、家庭醫學科)處理;查明員工及病患檢驗等相關資料,若資料不明,應立即抽取血液檢查 Anti-HIV, Anti-HBc, Anti-HBs, HBsAg, Anti-HCV, STS-RPR;事發三日內至院內網路「員工意外事件通報系統」完成通報(【院內網路→於HIS頁面左上方點選→點選「電子簽核系統」→點選「可領用表單」→點選「員工意外事件通報」→填寫員工意外事件資料】)。 

6. 後續由院方職業安全衛生室負責門診持續追蹤與寄發相關文件。

尖銳物品扎(割)傷通報處理流程