為能秉持取之社會、用之社會的服務宗旨,提供民眾「安全、有效、及時、效率、公平」 良好的醫療服務,結合資訊應用、團隊合作、品質促進、實證醫學,本院由上至下塑造「全 面品質管理」(TQM)之文化,將品質持續促進、品質管制、品質確保之概念及精神傳達到全院各部室單位,結合本院短、中、長期策略目標,及衛福部公告「2018-2019 年度醫院 醫療品質及病人安全八大工作目標」,持續推動品質改善活動,透過醫品病安活動競賽, 推動醫病共享決策(SDM),將醫品病安理念深入日常,持續為病人提供高品質、高效率、 以病人為中心的全方位服務。

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    本院以病人為中心推動醫品病安五大工作主軸

3.1.1 醫療品質

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    本院總務部事務課及警衛組獲醫策會「國家品質獎」潛力獎(翻攝財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會FACEBOOK)

    推動全院品質管理

    本院於院長室下設有精實醫療品質管理中心(簡稱醫品中心),負責規劃及推動全院 醫療品質及病人安全相關業務,由醫務秘書兼任醫品中心主任,下設醫療照護組及行政組, 對內與各科部室進行雙向溝通與協調,將品質持續促進、品質管制、品質確保之概念及精 神傳達到全院各部室單位。
    醫品中心負責監督各部科與委員會之醫療品質及病人安全監測指標、推展多元化品質 改善及促進病人安全方案、規劃及推動本院醫療品質與病人安全之教育訓練、定期監測全院 異常事件之發生、針對重大病安事件進行根本原因分析(RCA),透過多元化的品管與病安 活動,如異常事件管理、品管圈、品質年會、品質改善等方式,來提升病人就醫「可近性」、 「安全性」、「完整性」、「參與性」、「適切性」及「持續性」,每年舉辦醫療品質年會, 由各科部分別報告,展現醫療品質成果,同時透過各科部會議及討論會檢討改善,如影像 診療討論會、科際聯合討論會、臨床病例討論會、死亡及併發症病 例討論會等,全面推行 品質改善計畫及品管圈活動,塑造本院全面品質管理與病人安全之文化。
    本院設有「醫療品質暨病人安全委員會」(簡稱醫品病安委員會),由院長擔任主任 委員,醫品中心主任擔任執行秘

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    醫療品質及病人安全監督與管理流程

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    醫療品質暨病人安全委員會組織圖

持續推展教育訓練

本院每年訂定「醫療品質及病人安全目標」,依據目標排定醫院所有員工的教育訓練, 並將教育訓練完成情形列入績效考核參考。

全院性晨會上也會定期納入醫療品質及病人安全相關之課程,每月固定至少辦理一場, 供全院醫師、醫事人員增進醫品病安相關新知。也定期舉辦品質管理指標相關課程及工作坊,並持續擴大課程類別及參與員工人數。

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    2016-2019醫品病安教育訓練辦理情形

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    新光醫院每年舉辦醫療品質年會

    落實全院品質管理

    為建構高績效醫療品質與病人安全,健全醫療品質與病人安全功能,本院每年定期舉辦醫療品質年會,由各醫療單位報告過去一年的業務概況、服務成果、醫療品質指標管理成效及品質改善成效,且針對醫療品質、病人安全、醫學中心評鑑及醫學中心任務,擬定未來品質管理行動推展規劃。透過分組報告的方式,由高階長官監督成果及計畫,同儕彼此相互觀摩標竿學習,且透過票選機制由各分組標竿進行全院性分享,以期能達到創新管理、精進照護品質之目的,營造本院持續改善,追求卓越之醫品病安文化。

3.1.2 病人安全

為使病人免於因為醫療照護過程中的意外而導致不必要的傷害,強化病人安全管理, 醫品病安委員會下設有病安推動小組,負責系統性收集與分析異常事件,針對異常事件進行嚴重程度評估(Severity Assessment Code, SAC),對於較嚴重的案件會採取根本原因分析(Root Cause Analysis,RCA),並召開RCA案例討論會議,進行跨部門討論,針對相關 作業規範、流程以及制度面進行改善,透過擬真演練,以期降低系統中不安全的設計、操作及行為。

提升病人安全文化

正向病人安全文化有助於提升病人安全,本院每年皆配合財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(醫策會)進行為期一個月之病人安全文化調查,針對團隊合作、單位安全風氣、 對工作的滿意、對壓力的認知、對管理的感受、工作狀況、復原力、工作生活平衡等八大構面進行調查評分,以了解院內病人安全文化風氣,每年產出結果報表,根據內容擬定改善措施,並將其公告週知,以期營造良好的病安文化,確保病人安全。病安文化調查同仁 參與度逐年增加,2019年共回收2028份,回收率達80%,調查結果本院於「復原力」及「工作生活平衡」項目皆優於醫中同儕。

病人安全研討會

為推廣病人安全,本院每年皆配合臺北市政府衛生局舉辦病人安全系列研討會,課程內容以衛生福利部公告之「醫療品質及病人安全工作目標」為核心,並依病人安全需求進行延伸,提供豐富的病人安全知識。提供同儕醫院相關教育訓練與經驗分享,促進區域內各醫療院所病人安全知識的交流及互相學習,建構以病人安全為中心之醫療安全照護服務, 進而提升醫療服務品質。 

2019 年度辦理之病人安全系列研討會,以「病人安全你我他」為主題,說明病人權力與醫病共享決策等議題,持續落實關於病人安全意識之推廣。共108 人出席,對於活動感到滿意及非常滿意度的同仁高達98%。

異常事件通報系統

本院建置異常事件通報資訊系統,並積極響應衛福部臺灣病人安全通報系統(TPR)、 衛福部食藥署的藥物不良反應通報(ADR)等系統,進行異常事件通報。異常事件通報除於相關會議中檢討報告之外,並列入院內追辦系統追蹤,直至防錯機制建立或改善完成。

針對病人安全相關之異常事件,本院訂有「異常事件通報暨管理標準作業程序」,對於通報者不進行懲罰,對於通報之異常事件改善報告優良者給予獎勵,以提供病人安全的醫療環境。

配合TPR 案件分類調整進行通報資訊系統改版,2019 年新版異常事件通報系統啟用, 新增統計查詢及分析功能,可即時掌握通報時效及統計資訊。2019年本院通報件數為523件,於14類須通報的異常事件中,通報件數前三名分別為藥物事件323件、跌倒事件75件及管路47件,通報人員以醫技人員最多。