就醫品質
推動全院品質管理
在院長的帶領下，由上而下塑造「全面品質管理」（Total Quality Management, TQM）文化， 將品質持續促進、品質管制與品質確保之理念落實於全院各部科室。透過結合本院短、中、長期 策略目標，以及衛生福利部公告之醫療品質及病人安全工作目標，持續推動醫療品質改善與病人 安全促進活動，並藉由醫品病安活動競賽、醫病共享決策（Shared Decision Making, SDM）及多元 品質改善方案，將醫品病安理念融入日常作業，持續為病人提供高品質、高效率且以病人為中心 之全方位醫療服務。
於院長室下設精實醫療品質管理中心，簡稱精實醫品中心，負責規劃及推動全院醫療品質 與病人安全相關業務。精實醫品中心下設行政組，負責與各科部室進行雙向溝通與協調，負責監 測各部科及委員會之醫療品質與病人安全指標、推展多元品質改善及病人安全方案、規劃醫療品 質與病人安全教育訓練、定期監測全院異常事件，並針對重大病安事件進行根本原因分析（Root Cause Analysis, RCA）。同時，透過團隊資源管理、異常事件管理、品管圈、SDM、明智選擇 （Choosing Wisely）、醫療品質年會及品質改善專案等多元活動，提升病人就醫之可近性、安全性、 完整性、參與性、適切性及持續性，全面推行品質改善計畫與品管圈活動，深化本院全面品質管 理與病人安全文化。
對外方面，本院積極與各學協會合作協辦研討會、品質促進活動及專業論著發表等，並輔導 全院各單位參與國內外品質競賽與標章認證。2023 年至2025 年間，本院主題改善成果共獲得79 項獎項，其中包含6 座金獎、14 座銀獎及6 座銅獎，展現本院在品質改善與病人安全推動上的持 續精進與具體成效。2025 年更有3 個團隊於國際品管圈大會（International Convention on Quality Control Circles, ICQCC）榮獲金獎，象徵本院品質改善成果已逐步從國內邁向國際舞台。
癌症防治中心「健康守護圈」以「提升癌症登記資料庫申請應用成效」為主題，運用資訊優化、設備智能整合及流程安全同步等改善策略，將癌症登記資料庫申請產出處理時間由4,649.7 分鐘縮短至804.4 分鐘，目標達成率達165.4%。其中，表單填寫時間由22.3 分鐘縮短至1.5 分鐘，資料定義判讀時間由266.8 分鐘縮短至70.7 分鐘，電子簽核時間由4,341.5 分鐘縮短至720 分鐘；整體滿意度亦由87.5% 提升至96.1%，有效提升癌症登記資料庫之應用效率、資料整合品質與使用者滿意度。
骨科「Bone Bone 圈」以「導入術後加速康復療程降低膝關節置換術病人術後住院天數」為主題，導入術後加速康復療程（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS），使膝關節置換術病人術後平均住院天數由5.9 天降至3.7 天，進步率達37.3%。此外，參與ERAS 之病人及團隊成員對本院ERAS 服務均表達高度滿意，顯示該改善方案兼具臨床效益與服務品質提升成效。
精實醫品中心及總務部衛材供應課「精品圈」以「運用HFACS-RCA2 降低衛材未滅菌發生數」為主題，導入人因分析與根本原因分析架構，成功將衛材未滅菌事件由重大異常事件降至改善後0 件。該改善成果亦已發表於國際SCI 期刊《International Journal for Quality in Health Care》（IJQHC），並顯示單位同仁於病人安全文化調查中「工作滿意」與「安全風氣」之正向評價均有統計上顯著提升，兼具實務改善、學術發表與安全文化促進之成果。
為發展卓越特色醫療服務，本院持續整合特定照護領域，推動跨專業、全方位之照護模式，並秉持「持續改善」、「管理循環」及「團隊運作」精神，以系統性方法推動機構及單位層級之品質改善。同時，本院亦積極建構院內品質改善支持系統，維護改善成果之持續性，促進組織正向品質績效。2023-2025 年共有16 項主題榮獲SNQ 國家醫療品質標章，展現本院在品質提升、病人安全與卓越醫療服務發展上的持續進步與追求卓越。
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新光醫院SNQ 獲獎團隊
疾病照護品質認證，隨著醫療照護體系之進展，到創造價值醫療之時代，在因應高齡社會多重共病問題，參與疾病照護品質認證，展現卓越品質及特色醫療，提供病人重要的就醫參考，更提升了病人滿意度及照護價值。本院參與醫策會「疾病照護品質認證」過程針對單一疾病照護團隊提供更深入、更高水準之品質認證。在認證過程、透過良性競爭，發展醫療特色，持續提升品質，使民眾安心享有可近性的醫療服務並建立民眾信賴與認同感。本院自2020 年起陸續完成、急性心肌梗塞疾病、心衰竭、腦中風、腎臟病、糖尿病、慢性阻塞性肺病等，期待疾病照護團隊能透過參與認證凝聚團隊共識、促進跨科整合，使團隊在以「人」為中心的基礎下，彼此合作，進而提升團隊士氣，展現醫療機構之醫療特色。
本院團隊在醫療品質與病人安全領域有多項專案成果發表於國際期刊及ISQua 研討會，2023-2025 年共發表16 篇。
2023-2025 年醫療品質與病人安全領域專案發表於國際期刊及ISQua 研討會論文
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年份 |
主題 |
核心成果與簡介 |
發表於 |
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2023 |
INTERDISCIPLINARY CARE MODEL AND EFFECTIVENESS EVALUATION OF HEART FAILURE CARE TEAM |
建立跨領域照護平台以提升心衰竭患者生活品質，並顯著降低再入院率。 |
ISQua 2023 |
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SMART SHIFT SCHEDULING SYSTEM |
因應法規變動結合考勤系統建置自動化排班，減少護理排班工時與紙本成本。 |
ISQua 2023 |
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Integrating DMAIC approach of Lean Six Sigma and information technology to improve the practice of Management By Wandering Around (MBWA) in healthcare |
結合資訊科技與精實管理，優化醫院異常事件即時通報與走動式管理效率。 |
ISQua 2023 |
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A PROJECT TO IMPROVE THE INTEGRITY OF FIRST AID OPERATIONS IN GENERAL SURGERY WARDS |
制定急救標準流程與視覺化圖卡，改善護理人員急救正確率與完整度。 |
ISQua 2023 |
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VALIDITY OF OUTCOMES IN HOSPITALIZED OLDER ADULTS: A CROSS-SECTIONAL ANALYSIS OF GERIATRIC CARE MODELS |
探討高齡骨科手術病人的衰弱評估介入，提升護理人員評估認知與稽核準確率。 |
ISQua 2023 |
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2024 |
A program to improve the completion of nursing instruction for patients undergoing cardiac catheterization |
開發多媒體衛教單張與查核表，將心導管護理指導完成率大幅提升至95.4%。 |
ISQua 2024 |
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Improving the Accuracy of Urinary Catheter Care Caregivers in Neurological Ward |
透過多媒體衛教及互動平台，降低導尿管相關尿路感染 (CAUTI) 發生率。 |
ISQua 2024 |
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Towards Zero Redundancy: Improving the repetition rate of routine X-ray imaging |
透過教育訓練與修訂標準作 業程序，降低X光攝影重照率與輻射劑量。 |
ISQua 2024 |
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Advancing Blood Transfusion Safety through Closed-Loop Management and Intelligent Transfusion Processes |
整合多項資訊系統搭配條碼辨識，達成輸血錯誤率降至0%。 |
ISQua 2024 |
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From Bits to Brilliance: Enhancing the Efficiency of Cancer Registry Coding Quality Review by Human-factors engineering digitalization |
利用數位系統取代紙本審查，將癌症登記的總審查時間大幅縮短50%以上。 |
ISQua 2024 |
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“Kidney Helper,” an AI robot mobile application designed for kidney patients |
開發AI問答機器人，協助慢性腎病患者提升自我照護與異常症狀管理能力。 |
ISQua 2024 |
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Utilizing a high-performance intelligent surgery scheduling system to promote surgery safety and effectiveness |
建置電子白板與排程介面，達到手術部位100% 標記率並降低急診等候時間。 |
ISQua 2024 |
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Enhancing Nursing Efficiency and Patient Safety: The Application of SIRI Personal Assistant in Nursing Scheduling |
將醫囑整合進視覺化時間表，減輕護理人員記憶負擔並提升效率。 |
ISQua 2024 |
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Patient-Centric Progress: Unveiling the Landscape of Shared Decision Making at Shin Kong Medical Center |
透過 POWER BI 監控全院醫病共享決策，能顯著降低患者出院後的焦慮感。 |
ISQua 2024 |
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2025 |
A novel approach to patient safety education: integrating the human factors analysis and classification system (HFACS) to build a culture of safety in medical training |
透過模擬與案例討論，提升醫學生對醫療不良事件與人因工程漏洞的辨識能力。 |
ISQua 2025 及 BMC Medical Education |
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Applying the Human Factors Analysis and Classification System within root cause analysis to prevent medical errors and enhancing patient safety culture |
以中央供應中心為例，將 HFACS 導入 RCA 找出潛在疏失，顯著提升病安氣候。 |
International Journal for Quality in Health Care |
持續推展教育訓練
每年訂定「醫療品質及病人安全目標」，依據目標排定醫院所有員工的教育訓練，並將教育訓練完成情形列入績效考核參考。
全院性晨會上也會定期納入醫療品質及病人安全相關之課程，每月固定至少辦理一場，供全院醫師、醫事人員增進醫品病安相關新知。也每年舉辦品質管理指標相關課程及工作坊邀請院內外人士參加，並持續擴大課程類別及參與員工人數。
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2023-2025 年醫品病安教育訓練辦理情形／場次
新安通訊，新光醫院院內電子報主要闡述宣導醫療品質與病人安全文章或案例，提供院內員工醫品病安教育訓練資材，由精實醫品中心行政組編輯，自2004 年起每季發刊，目前已累積至83 期，反應良好。
落實全院品質管理
設有醫療品質暨病人安全委員會，由院長擔任主席、4 位副院長及醫務秘書擔任執行秘書，委員涵蓋各醫療單位、醫技、護理及行政主管擔任，每季召開會議報告全院醫療品質與病人安全事件業務推動情形，具有監督全院醫療品質管理重要職責。
為建構高績效之醫療品質與病人安全管理體系，並健全全院醫療品質與病人安全推動功能，本院由精實醫療品質管理中心統籌規劃，每年定期舉辦醫療品質年會，作為全院品質治理、成果檢視與標竿學習之重要會議。
醫療品質年會由各醫療單位報告過去一年之業務概況、服務成果、醫療品質指標管理成效及品質改善成果，並針對醫療品質、病人安全、醫學中心評鑑及醫學中心任務等重點工作，提出未來品質管理行動與推展規劃。透過分組報告方式，由高階主管檢視各單位成果與後續計畫，並促進跨單位經驗交流與同儕標竿學習。此外，亦透過票選機制，遴選各分組具代表性之標竿案例進行全院分享，鼓勵各單位將創新管理、流程改善、智慧應用、病人安全與永續醫療等概念落實於日常照護與行政作業中。
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醫療品質年會
2023-2025 年持續推動多元品管圈與品質改善專案，主題涵蓋癌症照護、醫病共享決策、影像品質、疾病分類編碼、藥事安全、檢驗流程、復健照護、手術與供應流程、感染管制、智慧醫療、無紙化作業及永續醫療等面向，展現本院跨職類、跨部門參與品質改善之具體成果。
其中，2023 年共推動7 項品質改善主題，聚焦於癌症登記、預立醫療決定、影像重照率、疾病分類編碼一致性、寄藥異常、急診檢體退件及肌少症復健照護品質等議題。2024 年共推動4 項品質改善主題，聚焦於癌症登記、門診抽血完成時間、侵襲性呼吸器批價錯誤、健檢受檢來賓報告查詢可近性等議題。2025 年共推動11 項主題，擴及ERAS 術後加速康復、醫材撥補、中心導管相關血流感染、手術器械重新滅菌、健康檢查流程、巴金森症復健可近性、非侵襲性呼吸器使用完整性、贈藥給藥安全、血液培養報告時效、手術備刀流程及滅菌安全等面向。
品管圈活動已由單一流程改善，逐步擴展至跨專業整合、智慧化管理、病人安全促進及永續醫療實踐，展現全院品質改善文化之深化與成熟。
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品管圈活動
醫療資源效能
分級醫療
- 本院為提升長照機構住民就醫可近性與友善醫療服務，自2025 年9 月起提供住民就醫掛號費優免措施，2025 年累計優免63 人次。
- 建立友善雙向轉診合作模式，參與幸福台北、新康、新安、成蘆二、長春、成蘆、大新莊及北市科等8 個社區醫療群，合作診所共204 家。
- 每兩個月定期召開交流會議，並透過實證醫學新知分享課程，持續提升社區醫療品質與轉診合作效能。
- 配合政府分級醫療政策，與臺北市立聯合醫院陽明院區及中興院區合作推動急診分流及上下轉診機制，並透過LINE 群組即時聯繫與床位資訊交流，有效降低急診候床時間及壅塞情形。2024 年轉介70 人次，2025 年轉介82 人次。
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2023-2025 年轉介人數
