胸腔外科謝義山醫師
病因及流行病學
原發性自發性氣胸好發於年輕男性身上，年齡層約在15到25歲之間，男女比約6:1。絕大部分的病人在上肺葉的尖端有不正常的肺泡生成，上肺葉也常成肺氣腫之病理變化，造成此現象之原因不明，一般來說和體質比較有關，大部分的病人都是瘦長的身材。也有研究指出與吸煙有關，至少是重要的促成因子。有將近10%的病人對側也會發作。
症狀
發作時大部分的症狀以胸悶、胸痛（前胸貼後背，深吸氣時會更痛）、喘、呼吸困難為主。和激烈運動並無明顯相關，約只有一半的病患是在運動中發作，另一半是在休息的時候發作。有少數的病人會產生壓力性氣胸（壓迫到縱膈腔的上下腔靜脈，使的血液回流受阻，影響血壓），或兩側同時發作，在這些情形下，會有生命的危險。
診斷及治療
第一次發作若範圍大於20%的體積，就需插胸管將空氣引流出來治療。大部分的病人在數日之內就可痊癒，但復發的機率很高，約25-30%。若持續漏氣，就需要手術治療。在本院，會安排高解析度電腦斷層，若電腦斷層顯示有不正常肺泡，會建議手術治療。同側復發或是對側曾經發作過，或是病患的工作是高危險族群（潛水夫、飛行員、長坐飛機旅行者、偏遠地區就醫不方便者），也是手術的適應症。
手術的方式傳統上採經腋下迷你開胸手術，切除異常肺泡及機械性肋膜摩擦。採全身單管麻醉即可，在腋下開約10公分的傷口，經第三肋間進入，可以 在目視下看到異常肺泡直接做切除縫合的操作。
胸腔內視鏡影像輔助手術須採全身麻醉，兩肺分開呼吸（雙管單肺麻醉）。在腋中線上約第7或第8肋間開一約1公分的傷口，胸腔鏡（直徑10mm 30度視角及直徑5mm 0度視角）由此孔進入，可以對所有的肺臟做檢查，雖然絕大部分不正常肺泡在肺葉尖端，但也偶而在下葉上緣發現，或有其他不正常病變。另外在腋前線第3肋間及腋後線第6肋間開一約0.5公分傷口（器械更進步可微小到0.3公分傷口—台大胸腔外科陳晉興醫師）。利用自動縫合器將不正常的肺泡做切開縫合，並做機械性肋膜摩擦手術，減少復發的機率。胸腔鏡輔助手術較傳統手術傷口小，術後恢復較快，術中可以看到肺臟全貌，比較不會有沒發現不正常肺泡的情形，較傳統手術更可以發現除了肺尖外異常的肺泡。自動縫合器的使用，較徒手縫合有較平均施力、緊密縫合、減少針縫漏氣的優點，但價格昂貴是其較大的缺點。
術後會在第7或8肋間（通常是術前插胸管的位置）放胸管引流剩餘之空氣及滲漏之血水。術後肺全漲滿胸腔，胸管引流沒有漏氣，引流量少且乾淨，約3至5天即可出院。術後須避免劇烈運動3個月，使肺臟縫合處完整癒合，若有吸煙的習慣，一定要戒菸，減少對體質不佳的肺臟繼續的破壞。
