監督治理與經營管理

本院由最高監督治理團隊董事會及其經營管理團隊,以團隊概念共同建構,明訂組織架構及指揮系統,每年召開3 次董事會定期進行策略規劃與檢討會議溝通,由董事長擔任主席,並有利害關係人( 員工代表) 參與,聽取意見和建議,確保需求和關注點被考慮在內。本院經營管理團隊由院長帶領醫療、教育研究、行政等院長室長官,統轄醫療、護理、醫技及行政等各科部室及42個委員會。

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    監督治理團隊與經營管理團隊

本院董事會依據醫療法43 條設置,改選時由提名委員會考量董事之專業、多元與獨立性逕行董事提名,供董事會成員遴選,設置董事15 人,任期4 年,包含員工代表及社會公正人士,董事會成員核心能力含括醫療(6 人)、財務(2 人)、法律(2 人)、管理(5 人) 背景。現行成員包含女性董事1 人,占比6.67%。其中董事年齡為51 歲(含)以上共15 位,占比100%。本院為財團法人組織,治理團隊均為公益董事,董事一律無薪酬,其薪酬與醫院經營績效無直接關係。

董事會績效評估

本院定期召開董事會會議,董事會於當屆董事任期屆滿六十日前籌組董事提名委員會,當屆董事任期屆滿三十日前召開董事改選會議,前屆董事會董事長於新任董事產生後三十日內,召集後屆董事會第一次會議,由後屆董事於會中推選新任董事長、對外代表法人,並檢具相關文件陳報衛生福利部許可。依各董事之專長,對本院經營策略給予執行方向,通過各項重要決議。並設有醫療業務委員會及醫院擴建發展委員會,開會頻率分別為1 年3 次及1 週2 次及不定期臨時會議,藉由委員會議進行溝通與協調,使重要決策得以執行。

依據董事會重要決議方向,本院定期每月舉辦院務會議、幹部會議、永續經營工作協調會等,藉由會議進行資訊傳達及討論重大政策;並透過協調會及主任會議等,進行內部溝通與協調,使重要決議得以執行。

各部門編列年度計畫預算時需符合本院宗旨、願景與目標,以求整體目標之方向一致。各部門設定年度目標時,會依當年度部門配合整體發展推動的重點,選定計畫目標並設定達成指標,透過檢視指標達成狀況,達到醫院之總目標及願景。

另每年針對與營運相關之經濟、環境及社會面向永續議題,不定期通知監督治理團隊與經營管理團隊相關課程,宣導並鼓勵進修,藉以協助團隊增進各項職能,提升公司治理成效,且對外發布永續報告書,向利害關係人揭露議合溝通管道、頻率、績效,增加透明度和信任度。

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    治理會議

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    經營會議

永續發展委員會

為有效推動本院永續發展,設立永續發展委員會,由院長擔任主任委員、行政副院長擔任副主任委員,並由各單位指派主管及同仁參與,同時敦聘具永續、醫療或相關專業背景之外部委員提供諮詢與建議;委員會定期召開會議,討論永續推動重點項目,檢視執行現況,並確認永續報告書之揭露內容與亮點績效,以強化決策品質並建立與利害關係人之溝通管道。

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    永續發展委員會

協會參與


為分享知識、資訊、經驗和最佳實務,本院主管及同仁積極參與公協會,期能發揮自身影響力,引領業界提升產業水準,參與之公協會包括專業團體之公會或全國聯合會(如醫師、牙醫師、護理師、藥師、呼吸治療師、醫事檢驗師、營養師、醫事放射師等各職類,及台灣內科醫學會、台灣外科醫學會、台灣婦產科醫學會、台灣兒科醫學會、台灣急診醫學會、中華民國心臟學會、中華民國骨科醫學會、中華民國眼科醫學會、台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會、台灣泌尿科醫學會、台灣腎臟醫學會、台灣胸腔暨重症加護醫學會、台灣病理學會等)、政府機關轄下委員會(衛生福利部或衛生局所屬機構委員會、中央健康保險署轄下委員會、縣市政府醫療相關委員會等)、學協會(台灣醫院協會、臺灣醫療品質協會、社團法人台灣醫務管理學會、台灣健康保險協會、臺灣健康醫院學會、國家生技醫療產業策進會、社團法人台灣健康產業平衡計分卡管理協會、台灣生技產業促進協會、台灣醫學中心協會、台灣私立醫療院所協會、醫院工務暨醫學工程發展促進委員會、醫院高階營運管理促進會、醫院資訊暨智慧醫療發展促進委員會、中華民國防癆協會、中華民國三三企業交流會、台灣醫學教育學會、社團法人中華民國國際經濟合作協會、中華捐血運動協會、Global Green and Healthy Hospitals (GGHH)、台灣醫療繼續教育推廣協會),並擔任各項職務包含理事及委員等,為醫療產業發展貢獻心力。

聯合國世界衛生組織(UN WHO)於1988 年啟動「健康促進醫院行動」倡議(Health-Promoting Hospitals Initiative, HPH Initiative),期望透過組織文化、結構、過程與決策的改變,增進病人、員工及社區的健康。臺灣於2002 年開始推動健康促進醫院,並在2006 年成為WHO 健康促進國際網絡正式會員。本院響應此倡議,並接連於2013 年取得「高齡友善健康照護機構」認證、2017 年取得「健康醫院」(高齡友善合併於該年度認證基準)、2024 年加入健康醫院網絡會員,致力於實現「提升全民的健康、希望、幸福」願景,維護並促進醫護同仁、病人與家屬以及社區居民的健康。

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營運績效

本院屬財團法人機構,除了呈現財務績效與責信,每年投入大量資源於醫療研究、社會服務及人才培育,以期落實讓國人「健康、希望、幸福」之初衷本心,善盡企業社會責任。

2025 年本院病床數829 床,門診 1,045,164 人次; 急診 46,567 人次;住院 29,624 人次;醫療業務收入達99.4 億,較2024 年成長6.8%。2025 年本院獲得政府投資補助、研發補助及其它相關類型補助共5,500萬元,補助來源包含衛生福利部、國科會及國家衛生研究院。

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    2023-2025 年合併財務績效(單位:新台幣百萬元)

  • 圖示

    本院屬財團法人機構,每年委託勤業眾信聯合會計師事務所進行外部稽核和審查,財務報表經會計師簽證後,依財團法人第25 條、醫療法第34 條及本法人捐助章程第9 條規定,於每年結束後五個月內,將其前一年度工作報告及財務報表,提請董事會通過後,送主管機關備查。

薪酬政策

本院員工薪資及報酬係依據職務類別、學經歷、專業知識與技術、專業年資經驗及個人績效表現核定,並參酌市場薪資行情、物價指數及組織結構,訂定合理且具競爭力之薪資給付標準,確保不因年齡、性別、種族等因素而產生差異,落實薪酬公平與同工同酬原則。

新光醫療財團法人屬公益性質法人,其捐助財產、孳息及其他各項所得,均應使用於辦理設立目的相關業務。本法人董事均為無給職,僅於出席董事會時每次支領車馬費5,000 元,董事任期為四年且得連選連任。

本院設置院長一人,綜理院務並定期向董事會報告及備詢,由董事會選聘,任期四年且得連聘連任;另設副院長三人,協助院長綜理院務。高階管理人員及醫師之聘任,以內部晉升或人才舉薦為主,核定後報請董事會核備。行政高階管理人員依職級核給固定薪酬,並依年度工作計畫、預算目標達成率、營運收益及永續發展目標達成情形等綜合績效表現,核發年終獎金及特別獎金,以強化薪酬制度與經濟績效、醫療品質及社會公益之連結。醫師高階管理人員除依醫師執行醫療技術所得支給辦法核給臨床貢獻報酬外,另依公共事務參與、醫院活動投入、國際醫療合作及社會公益服務等項目給予獎勵金,鼓勵醫師積極投入公共衛生及醫療永續發展。

為確保醫院永續經營與管理穩定,高階管理人員得配合任期續聘;任期屆滿卸任者,如符合退休資格,則依本院退休辦法辦理,與其他員工適用相同制度。高階管理階層如因任期屆滿未續聘或依法終止聘任,其離職補償、資遣費及相關權益,均依本院人事規章及勞動相關法令辦理,適用一致性原則,不因職級而有差異。

本院依法辦理員工退休制度,依勞動基準法及勞工退休金條例相關規定執行退休金提撥與退休給付,高階管理人員亦適用相同制度,保障其退休權益與長期職涯發展。 針對高階管理人員薪酬治理,本院目前未另設專屬薪酬索回機制,惟如發生重大違法、違反誠信經營原則、重大醫療疏失或嚴重損害醫院聲譽之情事,得依相關規章、聘任契約及董事會決議辦理薪酬調整、停止獎勵發放或終止聘任,以維護組織治理與社會信任。

本院依各職類人員訂有明確核薪準則,並於每年七月依職類及職階核給年資加給金額;另依各收益中心貢獻度不同,訂定各部門「績效獎金辦法」,以強化績效導向之薪酬管理,持續提升員工薪酬競爭力與組織留才效益。主要獎酬制度如下:

  1. 年終獎金:依「年終獎金辦法」辦理,視當年度營運狀況、全院餘絀及醫療市場行情核定發放基數。每年度分兩次發放,第一次於農曆春節前兩週發放,第二次於4 月15 日發放。
  2. 考績獎金:依各職類人員考核辦法及考績獎勵金核發標準辦理,併第一次年終獎金發放。
  3. 專案獎勵金:依年度推動專案執行成效核發,併第二次年終獎金發放。
  4. 留任獎勵:針對離職率高或招募困難職類,提供簽約獎金、介紹獎金、久任津貼、留任獎金及輔導員獎金等多元留才措施。
  5. 其他獎金與福利:包括三節獎金、院慶福利券、五一勞動慰勞禮券、旅遊補助、結婚補助、生育補助等(依福委會公告為準)。

為提升招募吸引力並留任優秀醫護人才,本院持續參考醫療同業市場薪資水準與物價指數,2023-2025 年期間累計推動5 次薪資調整措施,透過多階段薪酬優化方案,實質回饋醫護同仁。

2023 年11 月率先實施輪值三班護理人員全面加薪1,680 元;2024 年進行全院性三階段調薪,分別為2 月平均調幅4.17%、6 月定額調升600 元,以及10 月平均調幅4.13%;2025 年5 月再度全面調升輪值三班護理人員薪資3,130 元,進一步強化第一線護理人員之薪酬保障。

除薪資優化外,本院亦透過簽約獎金、四年免費住宿及各項績效與留任獎勵措施,全面提升關鍵職類之招募吸引力與人才留任率。透過完善且具前瞻性的薪酬福利制度,不僅強化醫療人力穩定與照護品質,亦支持公共醫療服務、國際醫療合作及社會公益參與,持續打造具吸引力、穩定性與發展性的友善職場環境,支持醫療專業人才長期投入,作為提升醫療服務品質與推動醫院永續發展的重要基礎。

誠信經營

本院重視誠信經營,設有「誠信經營規範」、「誠信經營檢舉制度及處理辦法」、「防制洗錢及打擊資恐內部控制與稽核制度」及「內部控制及稽核制度實施細則」,要求本院所屬人員於從事業務之過程中,不得要求、期約或收受任何不正當利益,或有其他違反誠信、不法或違背受託義務等不誠信行為,並每兩年針對反洗錢事項進行風險評估。


本院自2020 年起,對員工進行反貪腐相關之教育訓練,針對洗錢、資恐等法規提供案例及常見企業肅貪類型概述,法務、財會主管亦每年參加洗錢防制探討及醫療法人法規遵循問題探討研討會議,並將反貪腐條款加入合約內容規範,本院另設有檢舉信箱(G000@MS.SKH. ORG.TW)及院內分機 702609 供員工及外部人士、廠商直接舉報任何有關採購、財務、法律 及誠信相關之不正當從業行為,受理單位為稽核室。2025 年本院無違反誠信經營相關事件。

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    已接受反貪腐訓練的組織治理單位成員的總數及百分比

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    已與商業夥伴溝通反貪腐政策及程序之總數及百分比

內稽內控

依據年度稽核計畫與內部控制制度評估結果,新光醫院針對可能涉及貪腐或不當行為之作業流程進行風險辨識,重大反貪腐風險主要涵蓋採購及資材管理流程、財務作業與款項支付程序、委外與合作契約管理,以及人員權責分工與監督機制等面向。

稽核室透過定期內部稽核、作業流程查核及異常事項追蹤,持續檢視上述高風險流程之控管有效性,並督促相關單位落實改善措施,以降低貪腐與舞弊風險之發生。

2025 年度經風險評估及稽核結果檢視,未發現涉及重大貪腐、收賄或舞弊之實際案件。新光醫院持續透過誠信經營政策、教育訓練及申訴通報機制,強化全體人員對反貪腐議題之認知與防範意識,作為預防性風險管理之重要措施。

2025 年稽核與改善狀況

稽核類別

稽核項目

受稽單位

建議改善事項

安全環境與設備

用電安全

(高耗能電器設備及延長線管理)

工務部

工務課

  1. 各單位春節期間用電安全檢查表已完成覆查及後續改善;新壽維護管理公司技師及工務課均已完成檢查日期、檢查技師及工務課主管/ 業管人用印。
  2. 延長線管理辦法(2022/10/21 檢視)已逾院規每三年檢修期限,建議工務課重新檢討並完成辦法修訂。
  3. 抽查10A、10B 病房延長線及高耗能電器管理情形: 10A 未見明顯缺失;10B 區病房工作桌電腦延長線因檢修疏漏,仍使用2024 年標籤,請工務課及新壽維護管理公司於2025/12/31 前完成補正及複查。
  4. 2025 年度全院高耗能電器設備及延長線巡檢共 165 單位,截至2025/10/30 已完成140 單位,占 85%,請依SOP 於2025/12/31 前完成全院年度稽核及陳報。
  5. 強化內控機制:用電安全自主機動檢查方式及提報工務課主管、業管人覆核用印機制,建議由「每年曆制」調整為「依新壽維護管理公司技師完成各單位用電安全檢查表後,工務課最晚於當年度第1 季末、第2 季末或第3 季末完成覆核用印」,以降低醫院用電風險。

安全環境與設備

設施安全

(機電、安全、消防、 供水、

緊急供電、醫用氣體等)

工務部

工務課

  1. 前次2025/07 稽核報告建議事項已落實執行,醫院 1 樓液態氧氣槽2 套機組所附消防滅火器檢查保養卡紀錄毀損模糊,已完成更新補強,避免衍生工安風險。
  2. 工務部對全院機電、安全、消防、供水、緊急供電等設施已有定期檢查、稽核及維修計畫,並依工務部外包業務監督管理辦法進行週、月、季、半年及年度維護保養;請持續保存檢查、測試、保養與改善紀錄,以利追蹤。
  3. 持續落實機電設備汰換更新管理、消防系統設備管理、發電機負載測試、發電機運轉紀錄及「用電系統維修緊急應變標準作業程序」,並定期檢討紀錄完整性與可追溯性。
  4. 針對院內感染風險來源及環境安全相關設施設備,應持續保存儲水槽檢測清潔紀錄、獨立空調設備維護保養紀錄、進/ 排氣處理設備維護紀錄、手術室過濾網及高效率濾網定期更換與檢測紀錄。
  5. 建議針對高風險單位(如手術室、ICU、急診、心導管室等)建立外部台電供電異常斷電、臨時/ 緊急備用發電機供電及儀器設備異常情境之年度桌上型演練,演練主軸可聚焦「儀器故障與臨床銜接」, 並形成固定頻率及永續執行模式,以提升醫療韌性。

安全環境與設備

大量傷病患緊急救護包查核

總務部

藥劑部

2025 年度依季完成大量傷病患緊急救護包及藥物包相關設備查核,檢視項目包含救護包數量、內容物品數量、效期、可取得性、放置位置及查核紀錄完整性正確。

安全環境與設備

非護理單位 999、885 演練成果

上傳KM 查核

非護理單位

急救應變相關權責單位

  1. 依醫院評鑑2.3.15 及院內突發危急病人急救流程, 2025 年度按季查核非護理單位999、885 演練成果及KM 上傳情形。 
  2. 查核重點包含演練紀錄、照片或佐證資料、上傳時效、演練情境完整性、通報與到場流程、單位主管覆核及缺失改善追蹤。
  3. 建議建立季別追蹤清冊,針對逾期未上傳、資料不完整或情境不符之單位,以通知單方式追蹤改善並保留佐證。

安全環境與設備

颱風季節前查檢表查核

工務部

總務部

職業安全衛生室

各責任區域單位

  1. 2025 年度於颱風季節前完成防颱整備查檢,查核重點包含排水、屋頂及外牆固定物、地下室或低窪區域防水、備用電力、抽水設備、醫療氣體、門窗及戶外招牌/ 植栽等。
  2. 建議各權責單位於防颱季前完成自評並留存照片、檢點表及改善紀錄;高風險區域應列冊管理並指定責任人員。
  3. 針對查核發現之設備缺失、易積水區域或物品固定不足,應於颱風警報發布前完成補強,未能立即完成者應提出替代防護措施。
  4. 建議防颱查檢資料與災害應變中心啟動紀錄連結, 作為年度設施安全及緊急應變檢討依據。

醫療照護之執行

與評估

非護理部單位急救車管理

非護理部管轄急救車放置單位

急救設備管理權責單位

  1. 2025 年度完成非護理部管轄急救車查核,查核對象 共21 台;依附件查核結果,急救車外觀、上鎖管理、 點班、藥品與醫衛材效期、器材可用狀態、電擊器測試紀錄、喉頭鏡組及清潔狀況等列為查核重點。
  2. 本年度查核發現部分單位曾有藥品、衛材或器材效期/ 狀態須更新之情形,已要求單位完成更換;另有部分單位無電擊器,應確認其急救流程、設備配置及通報支援是否符合院內規範。
  3. 建議急救車點班本簽核方式、鎖片登記、器材圖片 範本、喉頭鏡電池/ 組裝狀態及車內可放置物品數量應由權責管理單位統一規範,避免各單位作法不一致。

病歷管理

及個資法維護

管理制度

病歷課

病歷管理委員會

臨床科部

  1. 2025 年度依稽核室稽核業務執行計畫及醫院評鑑 1.4.4,查核病歷管理制度作業,範圍包含書面稽核及實地稽核。
  2. 2024 年稽核報告建議事項「未完成病歷完成期限及獎懲規定」已於2024/07/18 完成修訂,符合至少每 三年檢視/ 修訂之要求。
  3. 實地查核項目包含未成年病歷保存、病歷首頁登錄 藥物過敏及DNR 同意書、特殊病歷保存與管理標準作業程序、超過法定保存年限病歷之媒體病歷轉換、 HIS 病歷查閱原因紀錄、病歷品質審查獎懲及病歷銷毀作業。
  4. 查核結果多項均符合評鑑規範,2025 年度已執行2 次病歷銷毀作業,並保存病歷銷毀完成報告。
  5. 建議針對2025 年1 月至9 月主治醫師逾期完成病歷天數與罰金統計資料,採多變量分析後列出異常分配個案,提供相關作業要點予病歷管理委員會依規檢視,並鼓勵醫師輔導改善;後續於至少每三年檢視時納入追蹤。

關鍵字:CSR;新光醫院CSR;社會責任;永續發展;Corporate Social Responsibility ;Hospital Social Responsibility;營運績效;誠信經營;永續經營