風險管理
風險管理為組織營運的重要關鍵，透過辨識與管理內、外部風險，衡量及分析各面向風險因子對本院帶來的短、中長期衝擊，提高決策有效性。本院設有危機管理委員會，由本院跨單位高階主管及防火管理人組成專責組織，統籌並建構醫院全災害風險管理架構，達到最高管理階層領導力及風險管理的整合，確保員工、病人及家屬面臨醫院災害時之安全。配合外界對風險重視項目的改變及本院的建築物擴建，危機管理委員會也隨之擴充相對應之人員以應付日漸增加資安攻擊風險及建物安全管理。
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危機管理委員會組織圖
在業務執行上，積極送訓相關人員，參加如防火管理人、防災士、EMT 等專業能力培訓，及各區EMOC、主管機關、學協會等舉辦之相關課程、研討會，以持續取得最新的資訊及改善方案，並建構跨領域的多元視角。此外，與醫療品質暨病人安全委員會、急診醫療品質管理委員會、資通安全管理委員會等委員會合作，以期風險管理妥適。
本院風險管理工具主要使用Kaiser Permanente 的HVA tool，院級風險分析導入kp_incident_log_hva_template (2017 版)，此版本為多元且廣泛地進行風險辨識與評價，本院亦搭配異常事件通報系統的紀錄及時事蒐集，進行加成，使計算結果更貼近現實。並舉辦實體及線上課程、工作坊，對員工繼續教育。並透過單位/ 區域火災應變計畫範本導入火災風險管理。另透過疾病認證之過程導入至疾病別之照護風險管理。
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2025 年風險排序示例- 列舉前五大
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近年前五大風險
依分析結果，危機管理委員會追辦單位辦理應變規劃制訂及演練，並依相關檢討紀錄檢視或修訂應變方案，如改善指揮架構、作業流程等，冀望達到減災效果。近年則推行複合災害演練、跨單位聯合演練（如聖賢大樓消防演練、樓層消防演練）、無劇本演練（如醫療暴力演練、999演練），以強化指揮協調，以較宏觀的方式進行應變規劃。
每年檢視修訂「醫院緊急管理計畫」，包含基礎設施及床位概況、風險脆弱度分析、通報及召集程序、災害現場醫療站、緊急病人接收、復舊、孤立運作、疏散、緊急重置計畫等災害生命週期面向。對突發危機事件有健全之全災害緊急應變管理系統與相關應變組織之規劃。以HICS 及自衛消防編組為主要指揮架構，針對不同層級做出適當對應。本院發生緊急災害時，因建築物受創而無法運作下，但仍有需於災害期間持續進行醫療處置之需求時，另有開設臨時醫療站或轉移至其他替代醫療場所營運之規劃。
以因應通訊故障及資訊系統當機的風險改變為例，除了於「SKH-EOP- 通訊設備應變處置計畫 」和「 ISMS-2-07_ 資通安全事件通報、處理及緊急應變程序書」、「ISMS-3-05_ 電腦當機緊急應變處理工作說明書 」優化，並納入院級關鍵基礎設施演練的演練項目及單位相關之複合式災害演練之情境，以優化應變程序和驗證妥適性。
此外，導入T-CERT（Taiwan Community Emergency Response Team，臺灣民間自主緊急應變隊）之通訊訓練模組，開設實體課程及製作網路教材。
註：T-CERT 引進美國聯邦緊急事務管理署（FEMA）的 美國 CERT 概念，但內政部消防署特別針對臺灣的地理國情、特有災害類型（如高難度地震、複合式颱風）以及社會結構進行了大幅度的調整與深化。
與32 間急救責任醫院、4 間區域醫院及關係企業新光保全訂有「機構間醫療資源及其他資源相互支援協定書」或類似協定，區域包含基隆、雙北、宜蘭、新竹及金門等，可供區域型災害應變，相互支援藥品、醫療器材及其他資源。另與225 間醫療機構及護理之家等簽訂「醫療轉診（介）合作合約」，範圍包含提供急救、急診、轉診、門診、檢查、手術住院及定期出診等所需之人力、設備、諮詢等相關服務。
災難之常見醫療狀況為大量傷病患事件，可能會伴隨著複合式災害( 如危害物質汙染、暴力攻擊等)，長時間之災難則會衍伸出慢性病之照護需求。醫院協助的態樣有擴充醫院自身之量能以接收治療病人( 如: 大量傷患333)、醫院派遣團隊前往災難現場與其他團隊合作(DMAT、USAR、FRSD 等)、醫院另外尋覓場域提供醫療服務( 災民收容救濟站、野戰醫院、疫情期間之車來速、疫苗接種站等)。
而替代/ 延伸醫療場所(Alternative care site, ACS) 即屬發生緊急災害時，醫療衛生系統無法以現有量能維持正常的醫療運作，不得不採取某些應變策略，以紓緩災害期間持續進行醫療處置之需求。因為災害的進展，醫院將工作場域向外延伸到醫院的外面。除了帳篷外，也可能使用組合屋、貨櫃屋、鐵皮屋或是機關學校及民間建物等作為某些功能的替代或延伸。採取含括轉移醫療空間、於非醫療空間增設臨時或半永久之設施之策略。使用替代或延伸醫療場所(ACS) 時，應就環境及目標收治對象進行風險評估，並予以補強。復原時，應完成標準清消後，再移交管理單位。另配合韌性國家醫療整備計畫(2024-2027)，計畫規劃替代醫療場所醫療量能整備及設備韌性維護。
基於2021 年至2022 年間曾於國立臺灣科學教育館1 樓大廳進行COVID 疫苗社區接種之合作經驗，本院與科教館更於2025 年1 月16 日簽訂支援協定，針對醫院另外尋覓場域提供醫療服務之執行進行預為協定，將科教館納入災防合作體系。
以大量傷病患為例，長期持續依據大量傷患緊急應變演練及實務之檢討結果改善相關措施，進行完善之風險管理。不只針對醫院之內部風險進行管理，更延伸之院外，使醫療團隊在離開醫院進行醫療照護時亦能妥適的保護自身安全及利害關係人（一般民眾、消防隊、行政區所屬機關等）之安全，提供良好之病安及品質。
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於科教館設立大型疫苗接種站
大量傷患演練成果及應變計畫改善內容
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年度 |
活動日期 |
類型 |
主題 |
成果及應變計畫改善內容 |
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2023 |
1月10-12日 |
實兵 |
臺北市政府消防局112 年 春節期間加強火災搶救整備作業計畫- 臺北表演藝術中心消防演習 |
依據「支援雙軌制到院前救護及院外大 量傷病患事件暨相關物資管理辦法」支 援「雙軌到院前救護」及「大量傷病患 事件現場救護站醫療官」，測試現場醫 護站參與聯合運作之能力。 |
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5月19日 |
桌上 實兵 |
112 年度醫院緊急災害應變措施 桌上模擬演練暨公安動態演練-SICU |
透過簡報引導型演練取得應變計畫之執行共識，演練地震導致關鍵基礎設施失效( 停電、火災、斷氧)。 |
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11月7日 |
實兵 |
衛生福利部台北區緊急醫療應變中心 112 年度災難醫療救護隊野外醫療救護演習 |
為配合衛福部災難醫療救護訓練中心規畫之「第二類災難醫療救護隊運作指引進行跨縣市之醫療支援」，進行本次演習。模擬野外艱難環境醫療救護隊現場醫療作業之運作自給自足之管理，包含指揮系統、資訊蒐集及內外部通訊、通報、傳染病監測…等能力。 |
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2024 |
4月26日 |
桌上 |
臺北市113 年度災害防救演習 |
以半預警、無劇本、不壓縮時序之手法，驗證DMAT 雙軌救護、現場醫療官及急救責任醫院於山腳斷層地震複合式災害應變之能力。 |
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5月24日 |
桌上 實兵 |
113 年醫院緊急災害應變措施演習 及桌上模擬演練- 聖賢眼科開刀房 |
擇高風險單位列為年度複合性災害緊急應變演習及桌上模擬演練單位。情境為「地震震度 5 強」及「火災」二種以上災害應變，訓練院內同仁複合式災害之應變能力。 |
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10月18日 |
桌上 實兵 |
113 年醫院緊急災害應變措施演習 及桌上模擬演練- RCC |
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11月1-2日 |
實兵 |
113 年度六區災難醫療救護隊 野外醫療聯合演習 |
本次活動旨在模擬災區緊急應變情境，參演者會在低光源環境進行救護處置，訓練戰傷醫療之相關技術。 |
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2025 |
6月12日 |
桌上 實兵 |
114 年醫院緊急災害應變措施演習 及桌上模擬演練- 聖賢7樓復健科 |
擇高風險單位列為年度複合性災害緊急應變演習及桌上模擬演練單位。情境為「地震震度 5 強」及「火災」二種以上災害應變，訓練院內同仁複合式災害之應變能力。 |
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10月31日 |
桌上 實兵 |
114 年醫院緊急災害應變措施演習 及桌上模擬演練- 本院2樓開刀房 |
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7月25日 |
桌上 |
114 年新光醫院關鍵基礎設施_ 資安暨大量傷患複合式演練 |
藉緊急應變桌上模擬演練，以強化以下 目標應變能力： ● 快速判斷原因並排除問題 ● 阻斷機敏或個資資料持續外洩 ● 孤立期間的備援機制，確保線下醫療 業務能持續運作 ● 驗證資訊系統與基礎設施中斷時的指 揮與應變能力 ● 強化跨部門協調、危機情境通訊及紙 本備援的能力 |
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12月7日 |
實兵 |
血液供應機制驗證演練 |
● 驗證急救責任醫院於大型災難及特殊 事件時，迅速切換至「災時血液供應機制」 ● 模擬大型災難發生時，醫院啟動捐血 機制，進行「隨捐隨用」情境，並製作多支教育訓練影片 |
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2026 |
1月9日 |
課程 |
114 年度「急救站整備 及人員訓練計畫」- 應變人員災害應變訓練課程 |
本院與台北市政府衛生局合辦，邀請台 北市各區健康服務中心、士林區公所、 士林國中、國立台灣科學教育館等(戰 時急救站與替代醫療場所)利害關係人 進行DMAT、TECC、實體技術操作課 程及急救站桌上演練。 |
EMS 之社會教育
於新進教育及在職教育安排「安全防護作業介紹」及「醫院緊急災害應變」宣導相關資訊取得管道及職業安全規範，使員工及駐點的外包人員知悉所屬部門與自己在災害之減災、預防與準備應負之責任與需具備之能力。危機管理委員會及職安室等團隊協助安排各項教育訓練或演練，並導入各種桌上演練手法、無劇本演練進行流程優化。團隊尚利用多媒體（如新光醫院企劃室YouTube）、遊戲化教學（如化災演練）增加可近性。本院另拍攝成教育訓練影片，放置於新光醫院企劃室YouTube 頻道。
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新光醫院企劃室YouTube 頻道
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新光醫院企劃室YouTube 頻道
除了自身員工及外包廠商，持續與地方政府或相關團體共同辦理相關處理之訓練，並與國際交流。2017 年12 月迄今，每季舉辦新光雙北EMS/EM 聯合討論，邀集鄰近行政區域之醫療及消防人員進行交流及訓練。並因為疫情之因素，透過視訊拓展至全國皆可線上參與每季專題演講。
惟基於病人隱私保護，案例研討部分仍僅限於實體參加人員。除前述與國立臺灣科學教育館簽署支援協定，納入災防體系，進行公私協力。並於「114 年急救站整備及人員訓練計畫」舉辦本院鄰近之行政區（士林、北投）相關應變人員課程，內容包含DMAT、TECC 相關課室課程及急救站相關利害關係人可能所需要之技能操作。以期於急救站運作時，相關利害關係人得以協助運作，或是能進行自救。授課對象包含本市衛生局及所屬健康服務中心、士林區公所、避難收容處所- 士林國中與科教館及本院醫療群所屬同仁。
另外，自2023 年9 月起，與國立台灣科學教育館每週六 14:00 於科教館3 樓「從我到我們—人體奧妙展」合作以虛擬解剖桌作為演示工具用來進行民眾健康教育。至2025 年底，進行126 場次演示教育，計有7,367 人次民眾參與。其中亦包含緊急醫療教育之推廣。
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舉辦本院鄰近之行政區（士林、北投）相關應變人員課程
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從我到我們- 人體奧妙展資訊
緊急應變
2023-2026 年辦理訓練內容
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年度 |
辦理日期 |
類型 |
合作單位 |
主題 |
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2023 |
1月10-12日 |
實兵 |
臺北市政府消防局緊急救護科、 第四大隊、 士林中隊（含轄下分隊） |
臺北市政府消防局 112 年春節期間加強火災搶救整備作業計畫- 臺北表演藝術中心消防演習 |
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1月14-15日 |
培訓營 |
台灣災難醫學會、 國防醫學院衛勤訓練中心、 台灣災難醫療隊發展協會 |
TCCC 戰傷救護訓練課程 |
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3月13日 |
研討會 |
雙北消防局、 雙北醫療指導醫師 |
全國EMS/EM 聯合討論會： 主題1 自由潛水競賽- 離岸急救站的準備； 主題2 野外EMS 的概念與展望； 主題3 土耳其搜救任務—臺北市搜救隊醫療組分享。 |
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6月12日 |
研討會 |
內政部消防署、台北市政府消防局、 國防部、台北市警察局、 台灣急診醫學會、 台灣緊急救護醫療指導醫師學會 |
臺日特殊災難緊急救護實務研討會： 救護大傷演練的盲點- 以臺北市大量傷病患演練經驗為例 |
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11月7日 |
實兵 |
衛福部台北區緊急醫療應變中心、 衛福部災難醫療救護訓練中心、 社團法人台灣急診醫學會、 國立臺灣大學醫學院附設醫院體系、 社團法人台灣緊急醫療應變學會、 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人馬偕紀念醫院體系、 三軍總醫院、 新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 |
衛生福利部台北區緊急醫療應變中心 112年度災難醫療救護隊野外醫療救護演習 |
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11月24日 |
培訓營 |
台灣災難醫學會、 天主教耕莘醫療財團法人、 新北市政府消防局、 台北市政府消防局、雙和醫院 |
112年災難醫療救護隊課程 |
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12月17日 |
研討會 |
台灣災難醫學會、血液基金會、 台北捐血中心、 國防醫學院衛勤訓練中心 |
「大量外傷之輸血準備」學術研討會 |
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2024 |
2月23日 |
交流會 |
川崎市醫師會 台北市醫師公會 |
災害對策／災難醫療交流：
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3月11日 |
研討會 |
雙北消防局 雙北醫療指導醫師 |
全國EMS/EM 聯合討論會： 紅白歌合戰？北市2023 大傷演習經驗分享 |
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3月25日 |
工作坊 |
新北市政府消防局 台灣災難醫學會 |
全國特種搜救隊－醫療組發展工作坊 |
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4月26日 |
實兵 |
台北市政府 |
臺北市113 年度災害防救演習- 「大量傷病 患與災難醫療救護隊」 |
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4月30日 5月5日 10月5日 |
課程 |
台灣災難醫學會、 國防醫學院衛勤訓練中心、 台灣災難醫療隊發展協會 |
113年度新光醫院院內醫護戰傷訓練計畫 |
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11月1-2日 |
實兵 |
113 年度六區災難醫療救護隊野外醫療聯合演習 |
本次活動旨在模擬災區緊急應變情境，參演者會在低光源環境進行救護處置，訓練戰傷醫療之相關技術。 |
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11月13日 |
研討會 |
台北市政府衛生局 台北市政府消防局 |
113年度醫療機構緊急災害應變研討會：
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12月31日 |
研討會 |
社團法人台灣急診醫學會 |
災難應變與醫療聯合討論會（新光場）【線上】災難院前輸血 |
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2025 |
4月18日 |
交流會 |
內政部消防署、北九州消防局、 一般財團法人救急振興財團、救急救命九州研修 |
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5月11日 |
課程 |
台灣災難醫學會、國防醫學院衛勤訓練中心、 台灣災難醫療隊發展協會 |
114年度新光醫院院內醫護戰傷訓練計畫 |
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6月2日 |
研討會 |
雙北消防局、雙北醫療指導醫師、 台中市政府消防局 |
全國 EMS/EM 聯合討論會：百貨爆炸案大傷反應實務 |
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7月5日 7月12日 7月19日 7月26日 |
研討會 |
國立台灣科學教育館 |
解剖人體小宇宙科學演示：
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12月1日 |
研討會 |
雙北消防局；雙北醫療指導醫師 |
全國 EMS/EM 聯合討論會：
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11月29日 |
研討會 |
台灣災難醫學會、衛生福利部、 國防醫學大學衛勤訓練中心、 警政署教育組訓練科、內政部消防署、 三軍總醫院、新北市消防局特搜大隊、 花蓮慈濟醫院、 台灣災難醫療隊發展協會、 衛生福利部南區緊急醫療應變中心、 雙和醫院 |
特殊事件下的第一線救護實務與策略整合講題：
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12月8日 12月9日 |
實兵 |
衛生福利部、急診醫學會、新光醫院、 亞東醫院、血液基金會、台北捐血中心 |
血液供應機制驗證演練： 驗證醫院於大型災難及特殊事件時迅速切換至「災時血液供應機制」，並模擬啟動捐血機制、進行「隨捐隨用」； 內容含輸血委員會及捐血小組運作、空間設備、檢驗單流程、血紅素檢驗、全血採集與簡化檢驗、指引驗證及教育訓練影片。 |
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12月15日 |
研討會 |
台灣災難醫學會、國軍花蓮總醫院、 花蓮慈濟醫院、花蓮縣衛生局、 新北市消防局特搜大隊 |
救災任務：DMAT × 特搜醫療組 x 軍陣醫療的光復行動！ |
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2026 |
1月9日 |
課程 |
台北市政府衛生局、 社團法人台灣災難醫療隊發展協會、 台北市各區健康服務中心、士林區公所、 士林國中、國立台灣科學教育館 |
114年度「急救站整備及人員訓練計畫」－ 應變人員災害應變訓練課程：DMAT大量傷患醫療應變、災難特殊急症、災難心理衛生、TCCC/TECC MARCH、止血帶與以色列繃帶、止血胸封針刺減壓、保暖固定搬運、ICS急救站規劃桌上演練、特殊災害環境角色與綜合討論。 |
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1月10日 |
研討會 |
台灣外傷醫學會、台北市政府消防局、 社團法人台灣災難醫療隊發展協會、 奇美醫院、 本院外傷科、急診醫學科 |
1219 北捷隨機攻擊事件死亡及重傷個案討論會 |
關鍵字：CSR；新光醫院CSR；社會責任；永續發展；Corporate Social Responsibility ；Hospital Social Responsibility；風險控管；風險管理；緊急應變、BORP、DMAT、MST、地下替代醫療場所、緊急救護、EMS、大量傷患、災難心理衛生、災難特殊急症、ICS、急救站大量傷患
