為建立完善職業安全衛生管理機制，於1993 年依法設置職業安全衛生組織（即勞工安全衛生室）及管理人員，並於2015 年更名為「職業安全衛生室」（職安室）。本院為提升員工之安全衛生意識，進而防止職業災害發生，創造員工安全健康之工作環境，特依據職業安全衛生法暨其施行細則之規定，設立「職業安全衛生委員會」；每3 個月召開一次會議，2025 年共開4 次委員會；由行政副院長擔任主任委員，聘有28 位委員，其中勞方委員代表共10 位，另派工會代表1 位，勞方委員代表由工會推派，每4年選舉一次；委員會針對本院之職業安全衛生政策提出建議，協調、建議職業安全衛生管理計畫，規劃安全衛生教育訓練，研議健康管理、職業病預防及健康促進事項等有關職業安全衛生管理事項；本院職業安全衛生委員會之決策權採合議制，由主任委員做會議決議，會議記錄後續呈核院長定案，並做後續推動。

積極配合政府推動各項職業安全衛生法令規定，以保障員工安全、健康及預防職業災害發生為努力目標；院內有暢通之溝通流程管道，利用公佈欄公告系統、Email 與員工溝通；依據政府提供職業病認定參考指引，並配合職業醫學科專業醫師進行鑑別，目前並無發生職業病。

依「職業安全衛生法」訂定職業安全衛生管理計畫，依據計畫之內容，分別於每月、每季、每半年、每年，定期依進度辦理執行完成計畫，內容包含員工意外處理預防、勞工作業環境監測、專業檢查、推行危害通識制度、員工健康檢查管理及預防保健、教育訓練；另外斟酌實際現況，每年定期檢討或修訂職業安全衛生管理計畫之內容，於年度職業安全衛生委員會報告，並由內部完成職業安全衛生管理系統稽核，以符合現況需要。職業安全管理系統涵蓋全院之工作者( 含醫療、護理、行政及醫技) 及非工作者，協助同仁在各自工作場域進行風險探討及管理，以達健康職場及安全職場的目標。

本院各權責單位對可能影響員工安全的高風險區域進行適切規劃及管理，保障員工安全，並每年於職業安全衛生委員會議報告管理情形，共同監督預防，並依現況研討改善。同時，訂有「員工意外事件處理標準作業程序」、「員工意外事件防範辦法」、「感管手冊：尖銳物品扎（割）傷之防治」供員工參考遵循。

本院定期統計員工意外事件件數及發生率，針對發生機率高的意外事件將啟動PDCA 改善計畫，如鑑別發生原因、實施教育訓練及實地改善等，以降低意外事件再次發生機率。持續針對高發生率事件類型進行個案討論，並請單位進行原因分析、PDCA 改善於相關會議提出討論，建立標準化流程及操作要領之推廣，同時加強教育訓練。

2023 年院內職業災害共72 件，其中17 件為針扎案件，24 件為割刺剪傷案件，2 件為血體液曝觸，16 件為跌、滑、絆倒案件，3 件暴力事件及其他無法分類案件10 件。 

2023 年相關廠商職業傷害共2 件，2 件皆為針扎案件。

2023-2025 年皆無職業病死亡或經職業醫學科專科醫師判定確診職業病之案件。本院主要風險在於輻射、甲醛及粉塵相關作業，為預防發生相關職業病，院內每年提供相對應特殊健康檢查，若有異常則進行管理及追蹤，並定期進行環境數值之監測。另外亦提供同仁填寫肌肉骨骼傷害及過負荷工作之問卷調查，經計算後進行分級管理，風險較高者進行面談及相關改善建議。

依照作業類別及單位特性，辦理新進人員體格檢查及在職員工健康檢查，並設置專責護理師，負責員工健檢結果異常追蹤及健康管理服務。員工除了一般健檢依照年齡及檢查頻次實施外，其他類別健檢則依照單位作業危害特性，每年落實執行適當健檢。非員工則比照職業安全衛生法相關規範定期實施一般健康檢查。

針對新進員工一般或特殊體檢結果有抗體不足或抗體陰性者，需於到職一週內完成第一劑疫苗接種，接種疫苗費用由院方支付；另外依醫院政策及單位作業危害特性提供特殊健康檢查，2019 年依「職業安全衛生法」新增長期夜間工作健檢。針對有感染之虞、胸部X 光異常、特殊健檢第二級管理以上及血脂異常高危險群，提供員工健檢複檢通知單、健檢異常門診追蹤回函及健檢追蹤複檢費用優待證明單至門診追蹤複檢。

2023 年參加台北市政府衛生局主辦「職場愛健康~ 定期健檢護心肝」職場推廣獎勵方案，榮獲「職場推動貢獻獎」。

2025 年，員工一般健康檢查到檢率、特殊健康檢查到檢率、健檢異常結果追蹤率及疫苗接種率皆為100%。

本院每年第四季於職業安全衛生委員會及員工健康促進小組會議對員工健康檢查結果進行檢討分析，發現員工健康問題為體重過重及總膽固醇偏高，因此藉由員工健康促進小組跨單位合作推展各項健康促進計畫及活動，包含員工體適能檢測、員工登階活動、員工減重活動、員工健康飲食新文化推動及教育訓練課程等。

為保障員工身心健康，本院訂有「母性員工健康保護計畫」、「人因性危害防止計畫」及「異常工作負荷促發疾病預防計畫」。依照員工所填寫身心健康保護問卷內容進行統計及健康管理，由職業醫學科主任依危害風險等級進行臨場健康服務。

本院重視醫事人員執行醫療業務時之安全，依據風險場所及暴力態樣於「全院暴力事件處理標準作業程序」針對急診區、非急診區、聖賢院區訂有對應遭遇暴力情況的作業規範，制訂多項措施：

1. 依醫護人員需求派警衛於事件升級前進行戒護或請家屬、社工、法務、公關等進行溝通安撫緩和情緒。必要時隔離施暴者，請其移駕至不干擾醫療業務之場所。暴力傾向之病人或來賓，經家屬同意後給與約束，現場提示法律條文口頭警告，請施暴者冷靜。 
2. 建置醫院暴力事件之通報機制，從第一時間應變到事件後之處理皆完整通報院方，醫療暴力應變小組即時進行各方面之協助及關懷。標準作業流程涵蓋事件完整周期所需之應變，包含通報、後續員工心理關懷、法律諮詢、教育訓練等。發生暴力事件可透過隨身型發報器、緊急電話、警民連線系統及異常事件line 群組及簡訊發送訊息，通知院內各相關單位並由中控室通報新光保全及文林所警力支援。事後以「新光醫院異常事件報告表」、「受理醫療暴力事件通知單」通報北市衛生局、士林地檢署及警察機關，並且由本院法務室進行法律扶助。 
3. 針對可能發生暴力事件之高風險場所，加強門禁管制措施、裝設監視器、警民連線等安全設施，並妥適規劃醫事人員因應機制：急診及診療區入口處實施24 小時門禁管制，共2 位急診警衛駐守；其他高風險場所如身心病房有門禁管制及專責警衛負責巡邏，進入需做安全檢查，護理站並安裝隱藏式緊急壓釦連線中控室，第一時間由中控室通報警衛前往支援處理。發生暴力事件時醫事人員的因應機制利用發報器通報，警衛於3 分鐘內陸續抵達現場支援並優先引導醫事人員離場保護人身安全，避免留滯現場造成衝突。 
4. 聘用充足警衛人力，並偕同警方及員工進行教育訓練，以強化警衛及本院員工之因應能力，以有效保護人身安全之防護。本院急診及身心病房全年24 小時派駐專責警衛，遇特殊狀況值班幹部除可立即調度警衛前往支援，並有新光保全機動隊可以前來本院支援。 
5. 落實執行安全管理作業規範：本院安全管理作業分為「環境安全管理」透過警衛巡檢APP系統每日巡檢發現問題及改善；「人員安全管理」於新進教育及在職教育安排「安全防護作業介紹」及「醫院緊急災害應變」並進行防身術訓練課程等強化暴力應變能力；「作業安全管理」透過警衛組依作業時段執行安全管制，設立哨點進行查檢等SOP 措施達到安全要求規範。 
6. 每年針對高風險場所進行暴力演練。自2020 年起，醫療暴力事件防制推行無劇本演練，以有效評核實際應變能力及應變需求。並放置於新光醫院企劃室youtube 供教育訓練參酌。

自2020 年起，急診暴力演練改採取半預警、無劇本實兵演練。2023 年演練往院內的合作單位延伸，因急診病人可能會到檢查單位、藥局等地方，皆可能是潛在的發生單位，故需要一同建立相同的應變原則、應對概念。本年度也比照本院病房單位999 演練，於演練時進行跟拍，檢討會立即回播，讓應變團隊以旁觀者的角度瞭解應變是否可以再精進，增加自身的安全。

2023 年起導入模擬病人進行回饋，改變以往只從應變團隊的觀點進行檢討改善，反思會不會其實我們一開始就可以降級事態，避免衝突。也許很多時候施暴者之所以以如此激進的方式進行，其實只是他的訴求被忽略了，或是感受到壓迫而激起他的求生欲以保護他自身。同時，配合2023年門診、急診、病檢科暴力演練檢討，醫院應對施暴者應對工具不足部分，於41 哨、62 哨配置辣椒噴霧。

2024 年依當年度實際發生案件進行改編，進行門急診無劇本聯合演練。範圍含括門診（含精神科）、急診、醫事課急診櫃台及醫療暴力事件應變小組相關成員。並於醫療暴力演練，首次啟用女性標準病人，針對不同性別病人之處置程序進行評核。

延續2020、2021、2022、2023 年度半預警、無劇本實兵演練，以瞭解線上人員實際運作狀況及能力。在無劇本暴力演練的未來展望，我們期待能以更貼近現實的狀況來進行評核。因近年評核已經有一定的模式，故應變人員可以推估何時將開始進行。也因為已經預判為演習，某種程度上就沒有依照平常的原則進行應變，如本次就出現了沒有進行現場衝突的調處就直接進行施暴者的壓制，施暴者進而就拿出預藏的刀械 來進行威嚇、攻擊應變人員。

衛生主管機關推行強化社會安全網第二期 (110-114年)，積極布建精神病人與高風險個案更完整個案管理與轉介措施；計畫中也為了提升警察及醫護人員處理社區危機事件，參照美國國家精神健康聯盟所推動危機介入小組（Crisis Intervention Team, CIT）計畫試辦危機處理團隊，透過精神醫療團隊前往現場，協助警消處理疑似精神病人護送就醫，並協助家屬處理精神病人危機狀況。但實際狀況仍然是欠缺精神衛生體系，急診首當其衝。本院2025 年則嘗試參酌精神科CIT 之應變機制，優化本院現行醫療暴力應變機制，以桌上演練之形式辦理。參演人員除了既有的醫療暴力事件應變小組相關成員，亦邀請精神科及門診參與，從不同專科和場域的角度提供意見。並搭配急診教學日讓UGY 及PGY 也能參與。另請臺北市消防局醫療指導醫師及新北市消防局醫療指導醫師與會提供雙北到院前精神科CIT 之實務運作及到院後之介接建議。讓相關團隊瞭解可以協助的資源，瞭解臺北市及新北市消防體系的精神醫療運作實務，以尋求符合人權之治療程序與方案。並且讓急診醫護知悉如何處理病人所攜的攻擊性武器，避免於處置過程中遭受危害。同時讓精神科可以更早期的於急診室就可以協助急診醫護及病人，而非等到專科病房再行處置。

2023年 

1. 門診：類案改編之實兵演練。 具精神科病史之病人覺得被羞辱，於是返回診間找醫師理論。 
2. 急診：針對急診病人活動範圍( 急診、醫事課、放射科、病檢科、藥劑部) 之半預警、無劇本演練。 本次準備2 套劇本，依當時現場之業務狀況，擇定場域和劇本由演員演出。 請施暴者的演員進行回饋，就應變團隊以外的觀點進行檢討改善。 
3. 病理檢驗科：採用預警，無劇本演練。 家屬B 跑來質疑、叫囂親友抽血後皮下出血。現場有其他正在抽血的病人。

2024年 

1. 於醫療暴力演練，首次啟用女性標準病人 
2. 門急診聯合演練：依據近期實務案例改編為教案，進行門診及急診聯合演練，並邀請精神科參演。針對相關場域進行預警、無劇本演練。 參酌台灣醫學教育學會OSCE 教案模式，安排模擬病人依據現場團隊反應進行相對應之演出。 

並安排標準病人進行演出後回饋。