2023年

第72期(2023年03月31日) 

1. 醫院環境清潔消毒與COVID-19疫情防治
2. 台灣病人安全通報系統（TPR）─重大手術伴隨高風險–探討如何運用風險管理於手術全期照護

1. 重症肌無力症患者正向心理健康BMI(友善-情緒-認同)之團體輔導成效 
2. 醫病共享決策與臨床倫理 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─抗生素誤打雙倍劑量

1. 醫療院所火災風險管理與防減災應變策略之核心議題 
2. 台灣病人安全通報系統（TPR）─病理組織檢體採檢異常事件

1. 提升急性缺血性腦中風病人抵達急診120分鐘內接受動脈內機械取栓術治療達成率 
2. 台灣病人安全通報系統（TPR）─精神科病人異物哽塞

1. 從111-112年度醫療品質及病人安全工作目標談後疫情時代醫療品質的新展望 
2. 台灣病人安全通報系統（TPR）─手術前停用或手術後加回抗凝血劑/抗血小板製劑之時機

1. 急診壅塞的原因與改善策略 
2. 醫病共享決策改善術後疼痛與康復 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─員工遭霸凌之傷人暴力事件 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─電腦處方系統設計不良導致藥物溝通錯誤

1. HFACS運用原則－醫療界與航空界 
2. 運用精實理論提升某醫學中心急診室檢體送檢達成率 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─手術中火災造成病人燒燙傷 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─筆型針劑藥品使用不當

1. 初期慢性腎臟病患者知識與自我照顧行為之相關性 
2. 提升糖尿病人加入糖尿病共同照護網比率及照護品質之專案 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─嬰幼兒跌落之預防 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─手術前後使用或停用抗凝血劑抗血小板製劑注意事項

1. 醫療員工防疫虛擬門診 
2. 重症肌無力症患者壓力源、社會支持及復原力 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─侵入性處置之部位錯誤 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─高濃度靜脈營養輸液管理

1. 中醫醫療院所之感染管制措施 
2. 醫療異常事件人為因素分類系統中譯之信效度分析 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─護理之家護理師遭病人家屬砍傷事件(治安) 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─危害性化學品管理之注意事項

1. 提升加護中心工作人員用電安全管理之改善專案 
2. 運用組合式照護降低精神科急性病房住院病人跌倒發生率及傷害程度 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─預防因小數點誤植或誤判所造成的給藥問題提醒 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─改善工作環境與流程，以減少人員不安全的行為- 以RO水稀釋藥品為例

1. COVID-19大流行期間的身體活動建議 
2. 醫院品管圈活動推動成效及困難探討-以北部某醫學中心為例 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─預防磁核造影(MRI)檢查過程造成之燒燙傷 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─硬脊膜外自控式止痛(PECA)管路錯接至靜脈管路

1. 照顧新型冠狀病毒肺炎病人護理師的準備與心理建設-以北台灣某醫學中心為例 
2. 剔除、合併、重排、簡化(ECRS)手法縮短新生兒加護病房共管備血時間 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─確保牙齒處置部位正確性 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─採集檢體針筒與注射藥品針筒誤認之風險

1. 網路與自殺：文獻回顧
2. 單純型溝槽狀胰臟炎
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─兒科氣切病人安全事件 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─院內輸送病人安全事件

1. 加護病房重症臨終病人維生醫療分析 
2. 尊嚴善終：我國病人自主權利法施行之整備 
3. 從公衛觀點談病人自主權利法與死亡識能的增能 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─Urokinase 給藥濃度錯誤 
5. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─加護中心高警訊用藥給藥異常事件

1. 提升呼吸器依賴病人家屬對整合照護之認知 
2. 從兩極化刑事政策論醫療暴力 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─改善紗布遺失異常事件 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─改善病人X光檢查跌倒骨折事件

1. 運用「靜默時刻」以提升加護病房患者睡眠品質 
2. 運用跨團隊整合照護降低冠狀動脈繞道手術後傷口感染率 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─預防高警訊藥品給藥錯誤 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─學習案例─血液透析管路銜接異常事件

1. 帛琉的登革熱疫情處理及防治
2. 膀胱過動症之治療
3. 男性尿失禁：定義、診斷與治療
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─兒童檢查前鎮靜藥物(Ketamine)注射劑量錯誤

1. 勝任能力導向醫學教育的台灣在地化發展 
2. 照顧肌無力症的里程碑 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─緊急手術安排後30分鐘仍未至手術室 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─病人同時接受放射治療及化學治療，治療前未確認病人檢驗異常值，導致嚴重免疫力低下 
5. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─治療不符合病人或家屬期待致恐嚇醫療人員事件

1. Burprenorphine 穿皮貼片劑應用於因脊椎手術後慢性疼痛之年長者 
2. 降低加護病房氣管內管自拔發生率 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─高濃度胰島素給藥劑量錯誤導致嚴重低血糖 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─全靜脈麻醉(TIVA)術中發生給藥管路鬆脫，術後訪視發現病人有術中甦醒(intraoperative awareness)

1. 結合關懷技巧訓練與客觀結構式臨床考試對志工培訓之效益 
2. 醫病共享決策—以Three talk model為例 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─孕婦因急性胎心音窘迫嘗試以真空吸引協助陰道生產失敗 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─淺談雙重核對(Double check)

1. 台灣紅血球血品輸用概況 
2. 運用醫病共享決策於氣切手術抉擇衝突 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─門診病人非常規頻次服藥之系統改善，以warfarin為例 
4. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─維生設備在病人運送前應確認功能足以應付整個過程

1. 運用Time Out概念於重症病人轉運安全之成效初探
2. 以體驗學習進行醫病溝通訓練的成效與現象分析
3. 台灣病人安全通報系統(TPR)─警示訊息─更換低電力的暫時性心臟節律器導致病人失去意識

1. 全人照護教學的成長 
2. 能力導向之醫學教育發展 
3. 台灣病人安全通報系統（TPR）─警示訊息─孕婦因植入性胎盤產後大出血，導致子宮切除

1. 自體免疫性胰臟炎 
2. 運動營養之運用：從競技運動到健康促進 
3. 肝癌患者行切肝合併膽囊切除手術後腹瀉之危險因子探討

1. 地區醫院中風中心執行低劑量靜脈tPA血栓溶解治療的效果及安全性探討
2. 台灣病人安全通報系統(TPR)─警示訊息─新生兒戴錯手腳圈事件
3. 台灣病人安全通報系統(TPR)─警示訊息─過敏警示系統失效案例分享

1. 降低加護病房病人身體約束時間大於24小時之比率成效 
2. 台灣病人安全通報系統(TPR)─警示訊息─毫針刺處置後取針未完整導致遺漏針 
3. 台灣病人安全通報系統(TPR)─警示訊息─重症病人使用BiPAP注意事項

1. 重症肌無力症病人生病歷程探討 
2. 中東呼吸症候群與感染控制 
3. 台灣病人安全通報系統(TPR)─警示訊息─運用電腦資訊化降低輸尿管導管置入後忘記移除(更換)之風險提醒 
4. 台灣病人安全通報系統(TPR)─警示訊息─兒童藥水劑量服用錯誤

1. 重症病人醫療黏膠相關皮膚損傷之改善成效 
2. 醫師版倫理敏感度之測量與工具發展 
3. 運用品管圈手法降低急診病人部分凝血活酶時間(APTT)假性偏低之比率