食道腫瘤，90％為惡性，常見惡性腫瘤包括鱗狀細胞癌及腺癌。而良性腫瘤最常見為平滑肌瘤。良性腫瘤之處理主要以局部切除即可，但惡性腫瘤之治療，則視病人之狀況及分期，給予放射治療，化學治療，手術或合併多種治療方式。

在台灣，鱗狀細胞癌佔食道癌之90％以上，發生率約每100000人有7～8人，於108年國人男性十大癌症死因排第5位，發病年齡約40-60歲，與口腔癌族群有很大重疊性。最常發生的部位為中段1/3食道，其次為下段1/3食道。

在台灣地區，腺癌佔食道癌不到10％。但在西方國家有逐年增加之趨勢，以美國白人而言，腺癌與鱗狀細胞癌各佔一半。主要發生在下1/3食道，與胃酸逆流及Barretts esophagus有關。

鱗狀細胞癌(squamous cell carcinoma)與食物及營養不良有關，在台灣，香菸，酒，檳榔( A: alcohol, B: betel nut, C: cigarette) 為增加食道癌罹患之高危險因子，每項因子約增加3倍之風險，三者均有增加40倍之危險。此外過熱食物、硝化物、醃製食品易被認為是可能的危險因子。而腺癌的危險因子則包括肥胖及胃食道逆流。

1. 初期病患大部分無症狀。偶而有出現吞嚥疼痛之情形。 

2. 隨著腫瘤長大，阻塞了通道面積達2/3以上時，開始出現固體食物吞嚥困難之情形，且逐漸嚴重，之後連半流質及流質也不易下嚥。 

3. 頸部淋巴結腫大。 

4. 體重減輕，可達 10~15%。 

5. 腫瘤長大，壓迫到鄰近器官，可造成不同症狀。聲帶麻痺（返喉神經）；背痛（直接侵犯骨頭）；打膈或橫膈麻痺（侵犯膈神經）；咳血，呼吸困難（侵犯氣管）。 

6. 食道癌會有出血之情形，會造成貧血，但極少以吐血表現，若有吐血，需考慮腫瘤侵犯主動脈，造成廔管。 

7. 遠處轉移之症狀，如腦部及骨頭轉移的症狀。

包括病理診斷及影像診斷，病理診斷在於取得檢體並確立食道癌診斷，影像診斷在於判定期別，擬定治療計畫。 病理診斷以上消化道內視鏡為主要檢查工具，在內視鏡下，可取得需要之組織，作確定診斷。

必要時，可以使用Lugol’s solution染色，或窄頻光源內視鏡(NBI)，可協助診斷早期病變。 在影像診斷包括下列選項: 

1. 上消化道攝影：可提供瞭解食道癌局部侵犯的程度。對早期食道癌的敏感度較低。

2. 內視鏡超音波(EUS)：可精確評估腫瘤與周圍組織的關係與局部淋巴腺是否有病變，對於評估腫瘤侵犯深度相當重要。

3. 支氣管鏡：食道無漿膜層（serosa），腫瘤易侵犯鄰近器官。食道中上段緊鄰氣管，術前需做支氣管鏡檢查以排除呼吸到侵犯之可能性。 

4. 胸部電腦斷層(CT)可得知腫瘤厚度，長度及周圍組織侵犯的情形，局部淋巴腺情況，是否有肺部及肋膜之轉移。

5. 核子醫學：食道癌診斷時約有1/3 的病患已遠處轉移，常見轉移依序為肺，肝臟，肋膜，骨頭，腎上腺及腦部。PET CT scan可有效偵測遠處轉移，對擬定治療計畫有幫助。

食道癌治療方式包括手術切除，放射治療，化學治療以及近年開始的免疫治療。目前癌症治療為多學科合作，以上提到的方式常會合併使用，譬如先接受同步化放療之後再接受手術。治療方式的選擇，需等完整評估後再決定。

評估分兩部分；一項是腫瘤的期別，另一項是病患的身體狀況是否適合手術。 腫瘤的期別及腫瘤範圍是否可切除，在完成「診斷」部分所提到的檢查，即會在多專科會議決定期別。

至於身體狀況評估大致包含以下幾項: 

(1)營養狀況：體重減輕之情形 

(2)心肺功能：包括肺活量，咳嗽能力，動脈氣體分析，運動肺功能

(3)共病狀態：如肝硬化，糖尿病，心血管疾病，免疫功能。在資訊蒐集完整後，即會在多專科會議決定較佳治療方式。

 對於原位癌及部分第一期的病人，在詳細評估後，可以接受食道內視鏡黏膜下層切除術，破壞少且保留食道，長期追蹤效果良好。 關於手術治療，原則上直接手術適用在第一期及部分第二期病人。對於第三期的病人，目前建議給予同步化學放射治療後，再手術切除，以增加手術完整切除率，改善治療效果。手術治療包括食道切除及淋巴廓清術，及食道重建。在食道切除部分，本院目前大部分以胸腔鏡手術切除食道及清除淋巴腺。

食道重建部份，可選擇的替代器官，以胃管為主，將胃管拉至胸腔或頸部與剩餘食道吻合，此手術大部分以腹腔鏡進行。少數不適合以胃管重建者，則選擇以大腸重建，可使用右側或左側大腸，有三處吻合處需縫合，手術時間長，大部分以傳統開腹手術進行。手術後7-10天，可安排食道攝影，確定吻合處正常即可進食，先從流質食物開始。 

對於不適合手術之病人，不論是癌症期別嚴重或是身體狀況不合適，可以同步化學放射治療為主，但放射治療劑量需增加。 化學治療原則上使用於第四期之病人，在藥物種類的選擇，食道癌並無新藥物可選。另外在近年熱門的免疫治療，亦有少數食道癌病人使用後成功的個案。 除了癌症的治療外，在治療期間營養狀況之維持也相當重要。無法進食之病患可考慮胃造廔或腸造廔灌食或是暫時的全靜脈營養。

病人手術後，初期進食以流質半流質食物為主，在逐漸適應後，約1-2個月後可恢復正常飲食。由於消化道解剖位置的改變，術後病人容易有胃食道逆流的症狀，建議少量多餐，飯後不要躺下，不要吃宵夜，枕頭墊高等都可以改善症狀；另外也有藥物可減緩逆流症狀。

食道癌手術是重大手術，對於體能是很大消耗，病人約需6個月才能恢復至術前狀態。營養及復健運動是相當重要的事。 

至於癌症的追蹤，除了病人的症狀可供參考外，3-6個月的定期電腦斷層及上消化道內視鏡檢查是必要的。此外，每年的定期口腔癌篩檢也是建議的檢查。

資料來源：衛生福利部國民健康署癌症醫療品質管理考核資訊系統