一、服務項目:
1. 申請紙本病歷及電子病歷複製本(以紙本列印為主),請至B3病歷複製本櫃台申請。
2. 申請中、英文病歷摘要,請至B3病歷複製本櫃台申請。
3. X光、內視鏡、超音波及心電圖等醫學影像光碟,請至1樓放射診斷科申請。
4. 心導管影像光碟,請門診掛號心臟內科申請。

二、申請資格及應備文件:

本人申請

擇一:(文件證件皆須正本)
1.國民身分證
2.有效期限內有照片可辨識之證件
(健保卡、駕照、護照或居留證)

法定代理人申請

共二項(文件證件皆須正本)
1.未成年人(20歲以下)病人國民身分證或戶口名簿
2.法定代理人國民身份證
*禁治產者,需提出民事法院裁決公文。

法定代理人委託他人申請

共四項(文件證件皆須正本)
1.未成年人(20歲以下)病人國民身分證或戶口名簿
2.法定代理人國民身份證
3.代理人身分證件
4.病人授權委託同意書(親自簽名或蓋章)

代理人申請

共三項(文件證件皆須正本)
1.病人國民身分證
2.代理人身分證件
3.病人授權委託同意書(親自簽名或
*申請精神科病人資料,因涉及病人隱私,故病人授權委託同意書需雙方簽名加蓋章。

申請往生者

共三項(文件證件皆須正本)
1.往生者申請資格:配偶、子女為主
(或依照民法1138、1139條規定)
2.除戶證明或相驗屍體報告書、死亡證明書、他院診斷證明書。
3.申請人國民身分證

 


三、收費標準
1. 病歷複製本:每次申請十張以內(含十張)收取基本費$200元;超過十張以上每張加收$5元。
2. 中、英文病歷摘要:另收費每科$650元。


四、受理時間及詢問電話:
1. 受理時間:門診休診除外
2. 週一至週五上午08:30∼17:00
3. 週六:上午08:30∼12:00
4. 詢問電話:(02)2833-2211轉2426


五、取件時間:
1. 病歷30張以下:當下取件。
2. 病歷超過30張60張以下:二小時。
3. 病歷超過60張100張以下:四小時。
4. 病歷超過100張:3日曆日取件。
5. 中、英文病歷摘要:7個日曆日取件。
6. 出院病人申請出院病歷摘要,出院後7天日曆日再行辦理。


六、目前電子病歷以紙本列印為主(因電子媒體易受惡意程式破壞及被竄改等危險因素)。

七、來賓於門診看診時,可同時申請病歷複製本。

八、病歷複製本申請單及委託書格式 。下載格式

最近更新時間:05/02/2016


地址:台北市士林區111文昌路95號 電話:(02) 28332211


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