慢性胰臟炎

陳瑞灝醫師

一、臨床特徵

1.反覆或持續性腹痛(但少數病人完全無腹痛)
2.胰臟內分泌或外分泌不全,因此糖尿病或脂瀉可能發生

二、形態學特徵

1.胰實質破壞,產生不規則纖維化,纖維化可以是局部性、節段性或全面性(focal,segmental or diffuse)
2.胰實質的變化,可以合併胰管各種不同程度的狹窄和擴張
3.胰管有時可見到鈣化或protein plug
4.囊腫(cyst)和假性囊腫(pseudo cyst)並不罕見,它們與胰管可能相通,也可能不相通
5.蘭氏小島的破壞通常較晚期才發生
6.若是因胰管阻塞而引起慢性胰臟炎(obstructive pancreatitis),例如因腫瘤或疤痕而引起胰管阻塞;當阻塞消失時,胰臟功能和構造將可改善,因此與其他原因而引起的不可逆變化稍有不同

三、病因
1.長期酗酒
2.原因不明
3.遺傳性(autosomal dominant)
4.熱帶性胰臟炎(指發生於亞、非洲熱帶地區貧困民眾的鈣化性胰臟炎,以小孩及年輕人居多)
5.副甲狀腺功能過高
6.pancreas divisum
7.胰管阻塞
8.囊狀纖維病(cystic fibrosis)
四、臨床症狀

1.腹痛
2.胰臟外分泌不足(steatorrhea and/or azotorrhea)
3.糖尿病

五、診斷

1.澱粉鋂或脂肪鋂上昇通常只發生在急性發作時,平時並無異常;但在慢性胰炎的末期,即使在急性發作時,澱粉鋂或脂肪鋂亦不上昇
2.serum β-carotene下降(因脂肪吸收不良)
3.serum calcium下降(因血中白蛋白下降,鎂離子不足或鈣吸收不良)。可是若鈣離子不降反昇,應考慮副甲狀腺功能過高
4.形態學診斷:ERCP, EUS, C.T, sonography

六、治療

1.胰臟外分泌不足時:
 a.低脂飲食,少量多餐
 b.補充胰臟酵素,可以減少對胰液分泌的刺激
 c.避免高纖飲食,因過多的纖維會抑制胰酵素的作用
 d.使用M.C.T(中鏈三酸甘油脂)以治療脂瀉
2.治療糖尿病
3.戒酒
4.內視鏡支架(stent)療法:在胰管內放置支架,以治療胰管的結石,狹窄或引流假性囊腫。對於胰炎所引起的慢性疼痛,支架可以降低胰管的壓力,減少疼痛
5.外科療法:
 a.因慢性胰炎所引起的總膽管狹窄或十二指腸狹窄
 b.胰性腹水
 c.胰廔管(pancreas fistula)
 d Large pseudocyst(>6cm)
 e.大腸因胰炎所玫的狹窄
 f. 門靜脈受壓迫

七、併發症

1.胰臟內的併發症:鈣化、假性囊腫 
2.胰臟外的併發症:
 a.鄰近器官的狹窄:總膽管、十二指腸、大腸的狹窄
 b.胃腸道出血(消化性潰瘍或aneurysm)
 c.脾靜脈栓塞或脾破裂
 d.胰性腹水
 e.Vit A、D、E、K、B12缺乏
 f. Osteomalacia

 


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