細菌性肝膿瘍
(依本院的62例病人作分析)

陳瑞灝醫師

一、感染途徑及病因

1.膽道及胰臟疾病(最常見)
 膽道結石
 膽囊化膿破裂
 慢性胰臟炎
 膽、胰管的惡性腫瘤
2.原因不明
3.由鄰近的器官直接感染(例如腎盂炎合併敗血症)
4.大約有一半的病人係屬於免疫系統不佳者(例如糖尿病、長期酗酒者、肝硬化或脾臟切除者)

二、致病細菌(單一或多重細菌感染)
*Klebsiella pneumonia(78.8%)
 E. coli(9%)
 Enterobacter cloacae(6%)
 enterococcus(6%)
 pseudomonus aeruginosa(3%)
 proteus mirabilis(3%)
 Klebsiella oxytoca(3%)
 Klebsiella ozoena(3%)

*另外厭氧菌的感染有增加的趨勢,但培養技術困難

三、臨床表徵
發燒、畏寒、上腹痛、食慾不振、噁心、噁吐等,少部份的人有黃疸或意識不清

四、併發症

1.肋膜積水或膿胸
2.敗血性休克
3.急性腎衰竭
4.肺炎
5.膿瘍破裂進入腹膜腔或橫膈下方
6.內眼炎(endophthalmitis),尤其K.P.的感染

五、治療
大部份的病人以超音波引導作膿汁的抽出及引流,再加上抗生素的施打,均有好的結果,少部分的病人必須以外科引流方能奏效

六、預後:下列幾個因素若出現,則病人預後不佳

1.多發性膿瘍(Multiple abscesses)
2.敗血性休克
3.有膽胰管的惡性腫瘤
4.黃疸

 


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