肝硬化

肝硬化在解剖學上是在肝臟一個廣泛性纖維化及結節形成的過程, 其病因包括各種肝炎代謝性、免疫性肝疾病以及其他血管性、膽汁疾病等等。主要是廣泛性肝組織壞死後的一個後果。

雖然很多無症狀肝硬化的病人在外觀上與正常人並無不同,慢性肝硬化常會造成病人身體功能及外觀上的改變。

營養狀況上,病人的脂肪減少,肌肉因蛋白質製造減少而呈萎縮,基礎能量消耗則因疾病的緣故而提高。

骨骼關節呈現肥大性病變而在指關節形成杵狀指,有人提出這可能是由於血小皮凝集在一起,經肺部動靜脈逕流(A-V shunting),阻塞微血管而釋出PDGF造成。

肌肉痙攣,肝硬化病人很容易發生四肢痙攣的現象,在腹水出現時別明顯,可能與血管有效灌流量不足有關,每週注射白蛋白或有些助益。

腹部會因腹水增加而有些膨出,表層血管在門脈高壓下形成側肢循環而鼓起,脾臟也會腫大。肚臍部分則因腹壓過大常會突起,甚至形成疝氣。

由於雌性素的增加,病人在前胸、臉及頸部常會有蜘蛛樣血管瘤(Spider angioma)形成,男性會有女乳及睪丸萎縮的現象。手掌周緣呈紅色。  

皮膚因長期黃疸會有色素沉著而呈深色,呼吸會有類似水果腐敗的特殊氣味,下肢則因白蛋白低下而有水腫現象。血小板數目減少及凝血因子的缺乏,常會便病人有出血傾向而左皮膚留下紫斑或瘀血痕跡。

肝硬化的病人其心跳較快,心搏量增加,而周邊血管張力會下降,血壓較低,可能與腎素-血管升壓素,及血管產生一氧化氮有關。

肝腦病變的分期:

級別 臨床症狀
第一級 行為或情緒改變煩躁, 睡眠障礙
第二級 嗜睡,舉止怪異
第三級 易昏睡,胡言亂語,但可遵循簡單命令
第四級 深度昏迷

 

 

 

 

 

Child-P 肝功能分級

  1 2 3
肝腦病變 第一二級 第三四級
腹水 容易控制 無法控制
Bilirubin <2 2-3 >3
Albumin <3.5 3.0-3.5 <3.0
Prothrombin time <14 15-17 >18

 

 

 

 

 

Class A: 5-7; Class B: 8-10; Class C: 11-15


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