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消化系內科病房的病人疾病種類繁多，認識各種疾病的臨床症狀及徵候(symptoms
and signs)、診斷的重點、可運用的診斷方法及工具、以及檢查結果的判讀(interpretation)是我們學習之重點，除此之外各種疾病的治療方式、可能發生的併發症及適當的處置方法、以及疾病的自然病程(natural
course)，則是進一步的學習要點。常見的疾病包括消化道、肝臟、膽道系統和胰臟在內，都可能出現感染症、良性和惡性病變。
本書僅對常見疾病的診治做簡易的介紹，其他進一步的內容則應自行努力。 以下簡單的介紹消化系內科病房常見的疾病之檢查，術前及術後照顧。
內視鏡逆行性膽胰管造影術
Endoscopic Retrograde Cholangiopancreaticography (ERCP)
1. 適應症:
●疑乳頭括約肌、膽道及胰臟之病變.
2. 禁忌:
●膽管炎之急性期，例外：化膿性膽管炎需ERCP及ENBD引流
●胰臟炎之急性期，例外：胰臟炎乃因膽結石嵌塞於總膽管末端引起，ERCP及內視鏡括約肌切開術必須儘早施行，以解除阻塞
3. 併發症:
●ERCP 之危險如同一般之內視鏡檢查及治療，如對藥物之過敏反應，急性心肺功能之影響，及內臟穿孔。
●急性胰臟炎與胰管之導管插入(cannulation)有關，發生率1-3%。
●感染：胰臟之偽性囊腫可在ERCP的過程中受到感染，而且如有道狹窄或膽道炎之存在發生敗血症之可能更高(50-60%)。
●術後可能產生無症狀之高澱粉 血症及高脂肪 血症而且可持續大約48小時之久。
4. 術前準備:
●術前及術後應給予預防性抗生素之使用,尤其如有膽道狹窄膽道炎及胰臟偽性囊腫之存在。
●投予適當的靜脈輸液。
5. 術後病患之照顧:
●注意生命徵象及仔細腹部理學檢查，若病患有敗血症之徵候時，保持抗生素之使用。
●如有阻塞性黃膽或膽管炎存在而內視鏡鼻膽管引流術或內視鏡逆行膽管引流術無法完成時，應儘速安排經皮穿肝膽道引流術以免造成嚴重之細菌性感染。
●如病人有持續上腹部疼痛及澱粉 值上升超過48小時應懷疑急性胰臟炎。
●如胰臟偽性囊腫有細菌性感染的情形應儘快安排手術治療或超音波引導之引流。
內視鏡鼻膽管引流術或內視鏡逆行膽管引流術
Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD) or Endoscopic
Retrograde Biliary Drainage (ERBD) or Biliary Endoprothesis
1. 適應症:
●膽道狹窄
2. 禁忌:
● 不合作之病人
3. 術前準備:
●如內視鏡逆行性膽胰管造影術所述
4. 術後病患之照顧:
●記錄每天膽汁之引流量
●如懷疑引流管之滑落可安排腹部X光片檢查以評估引流管之位置
●因一般 ENBD引流管的直徑只有6 或 7 Fr，如懷疑引流管之阻塞可試著小心使用生理食鹽水沖洗
內視鏡括約肌切開術(及結石截取術)
Endoscopic Sphincterotomy (EST) or Endoscopic Papillotomy
(EPT)
1. 適應症:
●膽道結石
●括約肌狹窄
●華特氏乳頭（Papilla Vater）之腫瘤
●末端總膽管結石引起之急性胰臟炎
●膽道引流管之裝置
2. 禁忌:
●出血傾向
●不合作之病人
3. 早期併發症(24小時內，死亡率0.5-1.5%)
●行取石術時，籃狀導管嵌塞於膽道中
●膽道炎
●胰臟炎
●十二指腸穿孔
●括約肌切開處出血
4. 後期併發症(發生期間可能長達10年，發生率10%)
●括約肌狹窄
●復發性結石
●復發性膽道炎
●膽囊炎(10-20%)
5. 術前準備
●確認病人之凝血功能
●預防性抗生素及靜脈輸液支持
6. 術後病患之照顧:
●密切觀察病人之生命徵象及仔細腹部理學檢查以排除急性胰臟炎及腹膜炎之產生
●追蹤糞便潛血反應及血球象(hemogram)以排除出血及感染之可能
經皮下穿肝膽道引流術
Percutaneous Transhepatic Cholangiography (PTC) and
Drainage (PTCD)
1. 適應症:
●用於膽道攝影及引流(為膽道造影的第二選擇，通常只在ERCP/ENBD失敗時使用).
2. 禁忌:
●大量之腹水
●出血傾向
3. 併發症:
●膽道出血(hemobilia)
●腹膜炎
●出血
●細菌性感染
4. 術前準備:
●確認病人之凝血功能
●預防性抗生素應於術前一小時投予靜注抗生素
●靜脈輸液
5. 術後病患之照顧: l 膽汁之細菌培養 l 記錄每天膽汁之引流量
l 如懷疑引流管之阻塞可試著小心使用生理食鹽水沖洗如仍持續阻塞則應安排 l 如有感染的情形則應繼續使用抗生素
上消化道攝影Upper G-I Series
1. 適應症:
●評估食道及胃之排空
●消化性潰瘍
●食道胃及十二指腸之腫瘤
2. 併發症:
●消化道穿孔
●吸入性肺炎
下消化道攝影Low G-I series (regular and
double contrast):
1. 適應症:
●腸阻塞
●大腸之腫瘤病變
●發炎性腸症(inflammatory bowel diseases)
2. 禁忌:
●疑大腸有破裂之情形
● 發炎性腸症之急性期
●大量的下消化道出血
●短期內曾經歷大腸壁深部生檢(deep biopsy)
3. 併發症:
●大腸破裂及穿孔
●脫水
●鋇劑經靜脈系統大量吸收
大腸及直腸內視鏡Colonoscopy/Sigmoidoscopy
1. 適應症:
●下消化道出血
●大腸腫瘤
●發炎性腸症
2. 禁忌:
●不完整之術前準備
●最近有心肌梗塞或肺栓塞之病史
●疑大腸破裂及腹膜炎之存在
●急性大腸炎
●不合作之病人
3. 併發症:
●大腸穿孔
●出血
●敗血症
●術前準備時給于的藥物引起之呼吸抑制
腹部電腦斷層Abdominal CT Scan
1. 適應症:
●疑腹部腫瘤及膿瘍
●腹部腫瘤之staging
●腹內血管性病變
●不明原因之腹痛
2. 禁忌:
●顯影劑過敏反應
●腎功能不全
3. 病人之準備:
●病人於術前及術後須接受足夠的輸液
●再確認病人的腎功能
●有部份病人在術後會有嘔吐之情況
●小心留意顯影劑過敏反應之可能性
診斷性及治療性血管攝影Diagnostic and Therapeutic
Angiography
1. 適應症
●評估出血之原因及出血之原發點
●控制出血之情況(例如消化性潰瘍併大量出血，肝腫瘤破裂等)
●腫瘤之評估
●腫瘤之分期
2. 禁忌:
絕對:
●嚴重出血傾向
●不合作之病患
相對:
●對含碘的顯影過敏反應
●休克
●腎功能不全
3. 併發症:
●局部出血或瘀血
●穿入處血管的局部血栓形成
●急性腎衰竭
4. 術前準備
●確認凝血功能及腎功能
●適當的靜脈輸液
●向病人及家屬做詳細的解說
5. 術後病患之照顧:
●密切觀察病人之生命徵象
●密切觀察足背動脈(pedis dorsalis artery)動脈之脈搏
●密切觀察是否有上述併發症產生
●給于足夠及適當的靜脈輸液以防腎功能惡化
經導管肝臟動脈拴塞Transcatheter Arterial Embolization
(TAE) for liver
1. 適應症:
●肝臟腫瘤(原發性或轉移性)
2. 禁忌:
●如上述於一般血管攝影
●門脈血栓(相對性禁忌)
3. 適合接受此治療之病患:
●肝功能: Child’s class A or good B
●原發性肝腫瘤: 無危及生命的遠處轉移
●轉移性肝腫瘤: 原發腫瘤已切除或不危及生命
4. 併發症:
●如上述於一般血管攝影
●發燒腹痛嘔吐
●肝功能惡化甚至肝衰竭
●高尿酸血症(hyperuricemia)，甚至尿酸性腎病變(urate nephropathy)
及急性腎衰竭
●腫瘤崩解症候群(tumor lysis syndrome)
●食道靜脈曲張出血
●腫瘤破裂
●細菌性感染甚至肝膿瘍
5. 病人之照護
●如上述於一般血管攝影
●仔細評估病人之臨床表現後可投予NSAID 及 meperidine 控制疼痛及發燒
經導管脾臟動脈拴塞Transcatheter Arterial Embolization
(TAE) for Spleen
1. 適應症:
●脾臟機能亢進合併
a) 嚴重血小板低下併出血傾向
b) 白血球低下併重覆嚴重感染
2. 禁忌:
●如上述於一般血管攝影
3. 併發症:
●脾臟膿瘍破裂
●脾臟破裂
●發燒, 左上腹痛
4. 病人之照護:
●每一位病患都應接受預防性抗生素
●仔細評估病人之臨床表現後可投于NSAID 及 meperidine 控制疼痛及發燒
肝臟切片及Aspiration Cytology
1. 適應症:
●持續性肝功能異常
●不明原因之肝腫大
●不明原因之黃膽及膽管阻塞
●疑系統性或瀰漫性疾病
●原發性及轉移性肝腫瘤
2. 禁忌
相對:
●出血傾向
●無法合作之病人
絕對:
●無法評估病變之正確位置
●下針處皮膚有感染之情形
●疑血管性病變
3. 併發症:
●出血
●膽汁性腹膜炎(bile peritonitis)
●氣胸
●血胸
●腹部器官穿孔
●穿刺針斷裂
4. 術前準備:
●確認病人凝血功能及血球象
●禁食至少天小時
●清楚向病人及家屬解說治療的過程及注意事項
●適當的靜脈輸液支持
5. 術後病患之照顧
●完全臥床休息及沙袋加壓傷傷至少八小時
●適當的靜脈輸液支持
●注意生命徵象及仔細腹部理學檢查
Harrison’s Principles of Internal Medicine
The Whasington manual of Medical Therapy
消化系醫學一影像判讀與病例分析
Sherlock & Dooley Disease of the Liver & Biliary System
Bockus Gastroenterology(參考用)
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