血清幽門螺旋桿菌抗體的意義

新光吳火獅紀念醫院 胃腸肝膽科 楊國卿

自從醫學界發現幽門螺旋桿菌可在胃黏膜繁殖,並證明幽門螺旋桿菌與慢性胃炎、消化性潰瘍、部份胃癌及部份胃淋巴瘤有密切的關係後,在包括醫學界與非醫學界的社會中確實引起很大的震撼,於是各種有關幽門螺旋桿菌的檢查及治療方法不斷的發展出來。在我個人的日常醫療工作中,常有病患拿著血清幽門螺旋桿菌抗體陽性的檢驗報告,緊張的要我為他說明或治療。到底這樣的陽性報告代表什麼意義?

目前大部份的病患所接受的檢驗都是測定血清中屬於”免疫球蛋白-G (IgG)”的幽門螺旋桿菌抗體。此抗體在細菌被消除後仍可留存於體內甚長的時間,雖然其濃度會隨間日久而下降,卻可以在細菌根除後一年仍呈現陽性反應。因此這種抗體陽性代表幾種可能性:

(1) 在身體內仍有幽門螺旋桿菌的感染而且造成疾病;
(2) 在身體內仍有幽門螺旋桿菌的感染但不造成疾病;
(3) 此細菌已根除但抗體仍呈現陽性反應。

因此,這種檢驗方法比較適用於研究大群體幽門螺旋桿菌感染盛行率。對於個人而言,無法簡單的藉此方法來確定體內幽門螺旋桿菌的狀況,更無法憑一個血清陽性反應來決定是否該接受幽門螺旋桿菌的根除治療。在台灣社會中,五十歲以上的人約有50%為此種抗體陽性。因此該方法應用於個人時,較適於做為幽門螺旋桿菌根除治療後的追蹤檢查。也就是說先以其他方法確定目前仍有幽門螺旋桿菌的感染,且經專家認定有接受根除治療的必要後,測定治療前幽門螺旋桿菌抗體的濃度,經根除治療三至六個月後,再次測定幽門螺旋桿菌抗體的濃度,如果濃度降幅大於50%,可大致推斷幽門螺旋桿菌已經成功根除。

其實要確定體內是否仍有幽門螺旋桿菌感染,另有其他比較準確的方法。例如藉胃黏膜組織的細菌培養或由胃黏膜組織中去找尋菌體,可直接證實該細菌的存在,但這兩種方法皆須經由胃鏡檢查才能取得標本。另外,由於幽門螺旋桿菌能產生尿素脢,藉著證實胃內尿素脢的存在,間接可以證明胃中仍有幽門螺旋桿菌的繁衍。例如須經胃鏡取樣的快速尿素脢法及藉由分析肺部呼出氣體的尿素呼吸偵測法。尤其尿素呼吸偵測法迅速而準確,受檢者又不須反覆接受胃鏡檢查,但該方法目前仍未獲健保給付,只有包括新光醫院等數家有特殊研究計劃的醫院,可以與核能研究所合作應用該項檢查,殊為可惜。