膽囊息肉

新光醫院 胃腸肝膽科

隨著超音波的普遍使用,越來越多的人發現自己的膽囊裡面有了息肉,因而大為緊張。到底什麼是膽囊息肉,它有何意義?膽囊壁的最內層是黏膜層,在它上面突然隆起的小結節就稱為息肉。因此息肉是根據外形對一些病變的總稱,其組織性質可能各不相同。比較常見的大致上可歸納為以下五類:(1) 炎性息肉,因膽囊的慢性發炎所產生,常併有膽結石;(2) 膽固醇性息肉,因膽固醇沉澱於膽囊壁而產生,部份併有膽結石;(3) 腺肌瘤,因慢性發炎導致膽囊壁黏膜層及肌肉層肥厚,真正病因不明,部份學者認為它是癌的前期病變;(4) 腺瘤性息肉,是種良性瘤,但常伴隨局部惡性化;(5) 膽囊癌,可有多樣化的外形,如以膽息肉表現,有甚高的比率屬於早期癌,若被忽略而未作手術切除殊為可惜。

膽囊息肉不一定有症狀,很多是在健康檢查或因慢性肝炎接受肝臟超音波掃描時意外發現。部份則因腹痛疑為膽結石才於超音波掃描時發現。既然膽囊息肉有各種不同的組織性質,何時才須做膽囊切除?首先須考慮的是有無惡性的可能。由於膽囊息肉的切片檢查困難且易造成膽汁滲漏,只有少數醫院從事該檢查,大部份以息肉數目、大小及內視鏡超音波作判斷的參考。數個微小的息肉同時存在時以良性為多。直徑越大惡性的機會越大,尤其超過一公分時最好接受膽囊切除。所謂內視鏡超音波是以內視鏡將超音波探頭置入腸胃道中,於較近的距離以較高頻率的超音波探頭對膽囊息肉掃描,如此可得到更清晰的影像,如發現腺肌瘤、腺瘤性息肉或膽囊癌,則不論其大小皆建議切除。根據這樣的原則我們發現多起早期膽囊癌的病例。何時須做膽囊切除的另一參考依據是病患本人的症狀,如不明原因的體重減輕,或長期右上腹不適而除了膽囊息肉外找不到其他的病因時,可以考慮將膽囊切除,但是部份這種病患在手術後右上腹不適症狀並無法消除。如果膽囊息肉並不符合上述的條件,只要視情況每3-12個月定期接受超音波掃描,如發現息肉有明顯變大的現象再考慮切除。