簡介慢性病毒性肝炎

新光醫院 胃腸肝膽科 楊國卿

所謂肝炎,顧名思義是包括任何原因引起的肝臟傷害,例如藥物,酒精或病毒所造成。其中病毒性肝炎容易變成慢性,導致嚴重的後遺症,且國人受影響的數目眾多,就選它為這次的主題。

目前已經確定的較重要且常見病毒性肝炎包括A、B、C、D、E型,其中會形成慢性肝炎的為B、C、D三種,而以B型最重要,在台灣約90%成年人曾感染過B型肝炎,而未曾接受疫苗注射的15歲以上人口中,約15-20%成為帶原者,可見其對社會影響之深遠。

(I) B型肝炎:
B型肝炎如何傳染:

最主要的傳染媒介為血液,因此接觸任何未經適當處理的血液,皆有可能被傳染。例如未經篩選的輸血,重覆使用的針頭等。

什麼人會被傳染B型肝炎:
在台灣大部份的帶原者其感染途徑係經由帶原母親而來,其他如不當的輸血或注射,毒癮者共用針頭,嫖妓,長期洗腎者或醫護人員等皆有可能被傳染。至於生活中的水平感染較不重要。

傳染B型肝炎的可能後果:
是否成為帶原者與被傳染的年齡有關,越年輕時的感染越容易造成慢性帶原者。因此,e抗原陽性的帶原母親產下的嬰兒,89%會成為慢性帶原者。部份帶原者終其一生不發生肝炎,也就是所謂健康帶原者,部份則偶而肝功能異常成為慢性肝炎。約有20%的55歲以上慢性肝炎病人產生肝硬化,約有20%的肝硬化病人在長期追蹤後產生肝癌。

如何治療:
到目前為止,尚無絕對有效的治療。支持性療法包括適當的休息與營養,避免濫用藥物與酗酒。較積極的治療,可考慮以干擾素注射於e抗原陽性病人身上,部份病人可使e抗原消失,也就是體內病毒的繁殖減少。此外,口服抗病毒製劑Lamivudine,可相當有效的抑制病毒的繁殖,且可終止或延緩肝組織的炎性變化,適於使用於經過慎重選擇的病患。 (更詳細的介紹...)

長期追蹤:
B型肝炎可造成肝硬化或肝癌,因此定期的追蹤相當的重要,尤其早期發現的肝癌,可得到相當有助益的治療。四十歲以上的男性病人,尤其有肝硬化或家族性肝癌病史的人,至少每4-6個月應接受一次超音波及胎兒蛋白檢查。

如何預防:
注射疫苗是唯一最好的方法。尤其是B型肝炎帶原母親所生的孩子,應在出生後立刻與免疫蛋白一起使用。

(II) C型肝炎
主要也是經由血液傳染,但感染力不如B型肝炎。注意事項也與B型肝炎相同,但C型肝炎以干擾素治療的效果較好。此外,口服Ribavirin可相當有效的抑制病毒的繁殖,但是目前仍未正式引進國內,殊為可惜。目前尚無疫苗可供預防C型肝炎。

(III) D型肝炎
D型肝炎不會單獨發生,只有B型肝炎的帶原者才會被感染,其途徑大致相同,因此注意事項也相同,但D型肝炎以干擾素治療的效果更差。其預防可藉助於B型肝炎的預防而達到目的。