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冠心症的診斷與治療方法
一、冠心症的診斷
    如果您存在發生冠心症的危險因素或發現有冠心症的症狀,可通過下列檢查來確定。
   (一)問診及身體檢查:醫師可瞭解部份病情來判定其輕重程度,安排其他各種檢查。
   (二) 心電圖檢查
   (三) 運動心電圖檢查
   (四) 心肌灌注掃描
   (五) 心導管檢查:屬侵襲性檢查,並可兼做治療。  
   (六) 心臟冠狀動脈血管攝影(CTA):由靜脈注射顯影劑,電腦斷層掃描可做出精確的血管攝影影像,與傳統的血管攝影健查相比,更為快速安全,又確實的另一種選擇。受檢者只需做短暫的屏息呼吸,便可得到心臟及冠狀血管的影像,評估冠狀動脈的管壁、管腔,以及心房與心室的狀況。冠狀動脈管壁的鈣化與非鈣化點均顯而易見。藉由靜脈顯影劑,可得描繪出冠狀動脈的管腔,從而評估狹窄的情況。
二、治療方法
  (一)藥物治療:大部份冠心症患者可經過服藥來預防心肌梗塞發生。藥物可減少心臟氧氣需要量來減輕心臟負擔,如硝化甘油(NTG)、阿斯匹靈(Aspirin)..等,但藥物治療並不能使已經阻塞的動脈血管暢通。醫師常在心肌梗塞急性期使用支架或是血栓溶解劑及抗凝血劑,使冠狀動脈內血流暢通以恢復供血。但血栓溶解劑並非人人都適用,醫師會詳細評估患者的過去病史及目前的臨床症狀後才使用此種治療方法。
   (二)經皮穿腔冠狀動脈氣球擴張術:是一種內科侵入性治療,只需要局部麻醉、病人意識清楚,其目的是改善心臟供血狀況。它是用一種特殊的管子把一小氣囊插入腹股溝或上臂的動脈中,然後伸進到阻塞的冠狀動脈血管中,氣囊充氣後將血管內斑痕擠壓到血管壁從而使血管擴張通暢,使阻塞處恢復血流。
  (三)血管支架置放術:支架是一個網狀不鏽鋼圏,手術時先將支架和氣球一起放到冠狀動脈血管內,然後將氣球擴張,支架隨之膨脹而緊貼於血管壁上,如同隧道中的涵管一樣,這樣就能夠把塌陷、縮扁的血管撐開來。支架置放術後再發生狹窄的比例,比氣球擴張術約減少一半。支架有兩種,健保有條件給付的為裸金屬支架,再狹窄的機會較高,約為20%~30%;另外也可以自費7-8萬放置塗藥支架,再狹窄的機會就減到5%~10%。若是放置了塗藥物支架,需要吃兩種抗血小板製劑至少一年,最好能長期服用,否則再度心肌梗塞機會較高,但健保僅給付放置後短時間。而且服用這兩種抗血栓藥物期間,出血機會會升高,應注意避免受到外傷、血壓升高、胃痛等情形。
  (四)冠狀動脈繞道手術:外科手術是需要全身麻醉,是針對無法行氣球擴張術的嚴重阻塞者,幫受阻的動脈血管開闢新的通道。做法是從患者腿部取下一段血管,然後將它縫合到冠狀動脈血管阻塞部位的底下,使血液順著新的通道繞過阻塞的動脈血管流入心臟
  (五)自費EECP(體外加強搏衝治療系統)之治療:這種治療可以幫助心臟的血管長出新的側支循環,讓阻塞後方的肌肉也能得到養分。EECP治療共需35次之療程,每次1小時,共需自費14萬。通常用於心臟血管嚴重狹窄,不能開刀,也不能放支架或腎功能嚴重不良之病人。