新光醫院耳鼻喉科侯勝博主任
中華民國教育部 部定教授
亞洲頭頸部腫瘤醫學會理事長




  眾所皆知淋巴系統是人體免疫機能中重要的一環,淋巴結即是淋巴管道間腫大的淋巴組織,正常人即存在有淋巴結在頸部則有300-800個大小不一的淋巴結,頸部的這些淋巴結又可根據其位置區分為五大區域。

  淋巴結因主掌「過濾」的工作,即將不正常的細胞或病菌過濾而儲存或殺死,所以當人體有了感染,譬如傷風感冒或身體有了不正常的細胞產生(腫瘤),則淋巴結都有可能會腫大,這些腫大的淋巴結應是對人體有好處的,然而腫大的淋巴結通常代表的是一項警訊,告訴我們身體可能遭感染或產生腫瘤了。

  然而什麼樣的頸部淋巴結是無害的呢?一般而言:
  一、小於2公分的淋巴結。
  二、會痛的淋巴結(較可能是感染)。

  一般而言,耳鼻喉頭頸大夫可根據淋巴結的大小、位置、多寡、移動與否、軟硬度、疼痛與否,加上上呼吸消化系統的徹底鏡檢而作一綜合判斷。而下列的淋巴結則要特別小心:
  一、大於2公分的淋巴結。
  二、非常硬的淋巴結。
  三、固定於頸部軟組織,而無法被移動的淋巴結。
  四、特定位置的淋巴結,如鎖骨上的淋巴結,或頸部第二區的淋巴結等。

  在此特別要強調的是診斷─即找到病因(或者說判定是正常)是非常重要的,一些抽血檢查或藥物投予通常是不必要的,真的懷疑是惡性腫瘤,則原發黏膜部位的切片是絕對必要的,一些昂貴的特殊檢查,如電腦斷層攝影、核磁共振檢查並無法取代一個詳細的耳鼻喉鏡檢,而且通常也是不必要的,倒是近年來,由於頸部超音波技術的發達,在一些臨床無法判定病因的頸部淋巴結腫大,可以施行頸部超音波掃描,伴隨細穿刺檢查抽取細胞作病理細胞學檢查,可以提供醫生進一步的參考。

  在目前,頸部的淋巴結直接手術切片,已愈來愈少被施行,比較常見的手術適應症只剩下懷疑是惡性淋巴瘤或結核性淋巴結時。

  當然淋巴結腫大亦可能是一些惡性腫瘤的徵兆,此時一個詳細的耳鼻喉鏡檢或進一步的上呼吸消化道內視鏡檢是絕對必要且不可取代的。在臨床上若已經詳細檢查判定淋巴結腫大是無害時,若有下列情況仍應再次接受檢查。
  一、新增加,成串的淋巴結
  二、原有的2個或3個淋巴結融合在一起而成一較大的腫塊
  三、淋巴結變硬或被移動度降低。



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